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        降鈣素原并IL-6與CRP對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷價值

        2015-05-09 05:58:12王立坤于騰波戚超
        精準醫(yī)學雜志 2015年6期
        關(guān)鍵詞:降鈣素靈敏度置換術(shù)

        王立坤,于騰波,戚超

        (青島大學附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,山東 青島 266003)

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        降鈣素原并IL-6與CRP對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷價值

        王立坤,于騰波,戚超

        (青島大學附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,山東 青島 266003)

        目的 探討血清降鈣素原(PCT)并C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細胞介素-6(IL-6)對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷價值。方法 2009年1月-2012年12月,選取青島市骨傷科醫(yī)院進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生感染的病人26例為觀察組,同期進行關(guān)節(jié)置換術(shù)未發(fā)生感染的26例病人為對照組。分別采用雙抗體夾心免疫化學發(fā)光法、ELISA法及全自動免疫透視比濁法測定血清PCT、IL-6和CRP水平,分析上述指標單獨及聯(lián)合檢測診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度和特異度。結(jié)果 觀察組病人血清中PCT、IL-6和CRP的水平均高于正常組,差異均有顯著性(t′=18.78~70.37,P<0.05);三者聯(lián)合檢測診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度高于血清PCT、IL-6、CRP單獨檢測診斷的靈敏度。結(jié)論 血清PCT、IL-6和CRP是關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的重要檢測指標,三者聯(lián)合檢測可提高診斷的靈敏度,具有重要的臨床價值。

        降鈣素原;白細胞介素6;C反應(yīng)蛋白質(zhì);關(guān)節(jié)成形術(shù),置換;感染

        關(guān)節(jié)置換術(shù)是對于疼痛且喪失功能的關(guān)節(jié)的有效治療方法,已被人們普遍接受。但是術(shù)后并發(fā)癥,尤其是術(shù)后假體周圍感染,給病人帶來很大的痛苦,也嚴重地困擾著臨床醫(yī)生。據(jù)報道,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率為1%~2%,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率為0.5%~1.0%[1]。對于術(shù)后感染的充分認識和重視,是降低感染率,提高手術(shù)整體效果的關(guān)鍵。本研究旨在探討血清降鈣素原(PCT)并C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細胞介素-6(IL-6)對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷價值?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 材料與方法

        1.1一般資料

        2009年1月—2012年12月,選取青島市骨傷科醫(yī)院關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染(入選標準為細菌培養(yǎng)陽性)病人26例(觀察組),同期進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后未發(fā)生感染病人26例作為對照組。觀察組男12例,女14例;年齡49~74歲,平均(59.5±4.8)歲;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。對照組男11例,女15例;年齡48~73歲,平均(59.3±5.3)歲;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。兩組病人性別、年齡及置換手術(shù)類型比較差異均無顯著性,具有可比性。

        1.2研究方法

        病人均晨起采集空腹肘靜脈血5 mL,于4 ℃下5 000 r/min離心15 min分離血清。血清PCT、IL-6和CRP水平分別采用PCT雙抗體夾心免疫化學發(fā)光法檢測試劑盒(德國BRAHMS公司)、IL-6定量檢測試劑盒(ELISA法,加拿大YES生物技術(shù)有限公司)及CRP全自動免疫透視比濁法定量檢測試劑盒(美國Beckman公司)進行定量檢測。

        1.3統(tǒng)計學方法

        2 結(jié) 果

        2.1病人血清各指標檢測結(jié)果比較

        觀察組血清PCT、IL-6和CRP水平高于對照組,差異均有顯著性(t′=18.78~70.37,P<0.05)。見表1。

        2.2血清各項指標單獨或聯(lián)合應(yīng)用診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度及特異度

        PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度為96.2%,而PCT、IL-6、CRP單獨檢測診斷的靈敏度分別為88.5%、84.6%和80.8%,PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測較單獨檢測診斷的靈敏度高。PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的特異度為92.3%,而PCT、IL-6、CRP單獨檢測診斷的特異度則分別為88.5%、92.3%與88.5%,PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測診斷的特異度與單獨指標比較差異無顯著性(P>0.05)。

        表1 兩組病人血清指標定量檢測結(jié)果

        表2 兩組病人血清指標定性檢測結(jié)果(例)

        3 討 論

        關(guān)節(jié)置換術(shù)是將假體置換于病變的關(guān)節(jié)面,由于異物植入、手術(shù)創(chuàng)傷等,導致病人術(shù)后容易感染。因此,臨床早期準確診斷尤為重要。除臨床表現(xiàn)、細菌培養(yǎng)和影像學檢查之外,血清標志物的監(jiān)測對于感染的早期診斷和治療有重要價值。PCT是ASSICOT等[2]在1993年首次報道的,由甲狀腺細胞分泌的一種無激素活性的降鈣素前體蛋白質(zhì)。正常

        生理狀態(tài)下,血清PCT水平極低(<0.1 μg/L),半衰期為25~30 h,穩(wěn)定性好。當機體發(fā)生感染時,機體內(nèi)的免疫細胞產(chǎn)生PCT[3],血清中PCT的水平會明顯升高,感染控制后逐漸下降。且PCT濃度的升高不受機體免疫抑制狀態(tài)的影響,其與感染嚴重度呈正相關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示,關(guān)節(jié)置換術(shù)感染后病人血清中的PCT水平與未感染病人相比明顯升高。按PCT診斷分界點為>1.5 μg/L[5]分析,其診斷的靈敏度、特異度均為88.5%。IL-6是單核巨噬細胞等產(chǎn)生的一種炎癥因子。IL-6在感染發(fā)生后很快釋放入血,有助于較早了解機體感染狀況。BOTTNER等[6]研究顯示,IL-6在關(guān)節(jié)置換術(shù)后2 d到達高峰,術(shù)后5 d下降到正常范圍內(nèi)。ELIE等[7]研究顯示,IL-6在血清炎癥因子中診斷關(guān)節(jié)周圍感染的準確率最高。本研究以>100 ng/L作為陽性臨界值[8],檢測到關(guān)節(jié)置換術(shù)后26例感染病人中,陽性22例,陰性4例,平均水平為(131.52±9.76)ng/L,較對照組明顯升高,差異有顯著性。進一步說明IL-6能較為有效地反映關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染情況,可作為該病檢測及治療效果研究的輔助指標。CRP是由肝細胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白,是細菌性感染診斷的一個很好的血清指標。本研究結(jié)果也顯示,關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病人血清CRP水平明顯高于未感染病人。關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起機體防御反應(yīng),血清中CRP濃度迅速增高,2~3 d達高峰,之后開始下降,在無其他并發(fā)癥情況下,3~6周后恢復(fù)正常[9],PCT和IL-6分別在術(shù)后2~3 d和5 d恢復(fù)正常,所需時間較短。所以,PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測對于關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷非常有意義。本研究結(jié)果表明,PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷的靈敏度高于每一指標單獨檢測的靈敏度。

        綜上所述,PCT、IL-6和CRP是很好的關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷的血清標志物,三者聯(lián)合檢測起到互補作用,可以提高診斷關(guān)節(jié)周圍早期感染的準確率,縮短病人住院日,提高床位周轉(zhuǎn)率。所以,術(shù)后連續(xù)聯(lián)合監(jiān)測可作為關(guān)節(jié)置換手術(shù)后感染的早期輔助診斷依據(jù),并可用于調(diào)整并優(yōu)化治療方案,尤其是當病人術(shù)后發(fā)生深部感染時。

        [1] 張德剛,于騰波. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染的診斷和治療研究進展[J]. 青島大學醫(yī)學院學報, 2010,46(1):92-94.

        [2] ASSICOT M, GENDREL D, CARSIN H,et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J]. Lancet,1993,341(8844):515-518.

        [3] OBERHOFFER M, VOGELSANG H, JAGER L, et al. Ka-tacalcin and calcitonin immunoreactivity in different types of leukocytes indicate intracellular procalcitonin content[J]. Journal of Critical Care,1999,14(1):29-33.

        [4] DANDONA P, NIX D, WILSON M F, et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,1994,79(6):1605-1608.

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        [8] 陳巧紅,葛勤,陳珊珊. 降鈣素原協(xié)同C-反應(yīng)蛋白和白介素-6檢測對新生兒細菌感染的診斷價值[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2012,9(13):94-95.

        [9] 張施洋,蔣電明. 人工關(guān)節(jié)感染診斷的研究進展[J]. 安徽醫(yī)學, 2013,34(6):855-857.

        (本文編輯 厲建強)

        DIAGNOSTIC VALUE OF COMBINED DETECTION OF PROCALCITONIN,INTERLEUKIN-6 AND C-REACTIVE PROTEIN IN POSTOPERATIVE INFECTION OF ARTHROPLASTY

        WANGLikun,YUTengbo,QIChao

        (Department of Joint Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

        ObjectiveTo assess the value of serum procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) in the diagnosis of infection after arthroplasty.MethodsTwenty-six cases of postoperative infection-an arthroplasty performed in Qingdao Orthopaedics and Traumatology Hospital during January 2009-December 2012 period-were enrolled to serve as observation group, and 26 underwent same kind of surgery without infection in the same period were served as controls. Serum PCT, IL-6 and CRP were measured using double-antibody sandwich chemiluminescence immunoassay, enzyme-linked immunosorbent assay and automatic immune fluoroscopy turbidimetric method, respectively. The sensitivity and specificity of the above mar-kers to be used alone and use in combination in the diagnosis of infection after joint replacement were analyzed.ResultsThe le-vels of serum PCT, IL-6 and CRP in the observation group were higher than that in the control group, the differences were significant (t′=18.78-70.37,P<0.05). The sensitivity of combined detection of the three markers in the diagnosis of post-joint-replacement infection was higher than using one of the three markers alone.ConclusionSerum PCT, IL-6 and CRP are important markers in infection after joint replacement. A combined detection of the three markers has a great value in raising the sensitivity of its diagnosis.

        procalcitonin; interleukin-6; C-reactive protein; arthroplasty, replacement; infection

        2015-05-18;

        2015-08-19

        王立坤(1982-),男,碩士研究生。

        于騰波(1970-),男,博士,主任醫(yī)師,博士生導師。

        R687.42

        A

        1008-0341(2015)06-0681-03

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