王立坤，于騰波，戚超

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 青島 266003)

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降鈣素原并IL-6與CRP對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷價(jià)值

王立坤，于騰波，戚超

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 青島 266003)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)并C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷價(jià)值。方法 2009年1月-2012年12月，選取青島市骨傷科醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生感染的病人26例為觀察組，同期進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)未發(fā)生感染的26例病人為對(duì)照組。分別采用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法、ELISA法及全自動(dòng)免疫透視比濁法測(cè)定血清PCT、IL-6和CRP水平，分析上述指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度和特異度。結(jié)果 觀察組病人血清中PCT、IL-6和CRP的水平均高于正常組，差異均有顯著性(t′=18.78～70.37,P<0.05)；三者聯(lián)合檢測(cè)診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度高于血清PCT、IL-6、CRP單獨(dú)檢測(cè)診斷的靈敏度。結(jié)論 血清PCT、IL-6和CRP是關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的重要檢測(cè)指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的靈敏度，具有重要的臨床價(jià)值。

降鈣素原；白細(xì)胞介素6；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；關(guān)節(jié)成形術(shù),置換；感染

關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)于疼痛且喪失功能的關(guān)節(jié)的有效治療方法，已被人們普遍接受。但是術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后假體周?chē)腥?，給病人帶來(lái)很大的痛苦，也嚴(yán)重地困擾著臨床醫(yī)生。據(jù)報(bào)道，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率為1%～2%，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率為0.5%～1.0%[1]。對(duì)于術(shù)后感染的充分認(rèn)識(shí)和重視，是降低感染率，提高手術(shù)整體效果的關(guān)鍵。本研究旨在探討血清降鈣素原(PCT)并C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

2009年1月—2012年12月，選取青島市骨傷科醫(yī)院關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染(入選標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性)病人26例(觀察組)，同期進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后未發(fā)生感染病人26例作為對(duì)照組。觀察組男12例，女14例；年齡49～74歲，平均(59.5±4.8)歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。對(duì)照組男11例，女15例；年齡48～73歲，平均(59.3±5.3)歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。兩組病人性別、年齡及置換手術(shù)類(lèi)型比較差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2研究方法

病人均晨起采集空腹肘靜脈血5 mL，于4 ℃下5 000 r/min離心15 min分離血清。血清PCT、IL-6和CRP水平分別采用PCT雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)試劑盒(德國(guó)BRAHMS公司)、IL-6定量檢測(cè)試劑盒(ELISA法，加拿大YES生物技術(shù)有限公司)及CRP全自動(dòng)免疫透視比濁法定量檢測(cè)試劑盒(美國(guó)Beckman公司)進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1病人血清各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組血清PCT、IL-6和CRP水平高于對(duì)照組，差異均有顯著性(t′=18.78～70.37,P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2血清各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度及特異度

PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的靈敏度為96.2%，而PCT、IL-6、CRP單獨(dú)檢測(cè)診斷的靈敏度分別為88.5%、84.6%和80.8%，PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測(cè)較單獨(dú)檢測(cè)診斷的靈敏度高。PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的特異度為92.3%，而PCT、IL-6、CRP單獨(dú)檢測(cè)診斷的特異度則分別為88.5%、92.3%與88.5%，PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷的特異度與單獨(dú)指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

表1 兩組病人血清指標(biāo)定量檢測(cè)結(jié)果

表2 兩組病人血清指標(biāo)定性檢測(cè)結(jié)果(例)

3 討 論

關(guān)節(jié)置換術(shù)是將假體置換于病變的關(guān)節(jié)面，由于異物植入、手術(shù)創(chuàng)傷等，導(dǎo)致病人術(shù)后容易感染。因此，臨床早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。除臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和影像學(xué)檢查之外，血清標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)對(duì)于感染的早期診斷和治療有重要價(jià)值。PCT是ASSICOT等[2]在1993年首次報(bào)道的，由甲狀腺細(xì)胞分泌的一種無(wú)激素活性的降鈣素前體蛋白質(zhì)。正常

生理狀態(tài)下，血清PCT水平極低(<0.1 μg/L)，半衰期為25～30 h，穩(wěn)定性好。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞產(chǎn)生PCT[3]，血清中PCT的水平會(huì)明顯升高，感染控制后逐漸下降。且PCT濃度的升高不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響，其與感染嚴(yán)重度呈正相關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)感染后病人血清中的PCT水平與未感染病人相比明顯升高。按PCT診斷分界點(diǎn)為>1.5 μg/L[5]分析，其診斷的靈敏度、特異度均為88.5%。IL-6是單核巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生的一種炎癥因子。IL-6在感染發(fā)生后很快釋放入血，有助于較早了解機(jī)體感染狀況。BOTTNER等[6]研究顯示，IL-6在關(guān)節(jié)置換術(shù)后2 d到達(dá)高峰，術(shù)后5 d下降到正常范圍內(nèi)。ELIE等[7]研究顯示，IL-6在血清炎癥因子中診斷關(guān)節(jié)周?chē)腥镜臏?zhǔn)確率最高。本研究以>100 ng/L作為陽(yáng)性臨界值[8]，檢測(cè)到關(guān)節(jié)置換術(shù)后26例感染病人中，陽(yáng)性22例，陰性4例，平均水平為(131.52±9.76)ng/L，較對(duì)照組明顯升高，差異有顯著性。進(jìn)一步說(shuō)明IL-6能較為有效地反映關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染情況，可作為該病檢測(cè)及治療效果研究的輔助指標(biāo)。CRP是由肝細(xì)胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，是細(xì)菌性感染診斷的一個(gè)很好的血清指標(biāo)。本研究結(jié)果也顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病人血清CRP水平明顯高于未感染病人。關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起機(jī)體防御反應(yīng)，血清中CRP濃度迅速增高，2～3 d達(dá)高峰，之后開(kāi)始下降，在無(wú)其他并發(fā)癥情況下，3～6周后恢復(fù)正常[9]，PCT和IL-6分別在術(shù)后2～3 d和5 d恢復(fù)正常，所需時(shí)間較短。所以，PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷非常有意義。本研究結(jié)果表明，PCT+IL-6+CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷的靈敏度高于每一指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度。

綜上所述，PCT、IL-6和CRP是很好的關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷的血清標(biāo)志物，三者聯(lián)合檢測(cè)起到互補(bǔ)作用，可以提高診斷關(guān)節(jié)周?chē)缙诟腥镜臏?zhǔn)確率，縮短病人住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率。所以，術(shù)后連續(xù)聯(lián)合監(jiān)測(cè)可作為關(guān)節(jié)置換手術(shù)后感染的早期輔助診斷依據(jù)，并可用于調(diào)整并優(yōu)化治療方案，尤其是當(dāng)病人術(shù)后發(fā)生深部感染時(shí)。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

DIAGNOSTIC VALUE OF COMBINED DETECTION OF PROCALCITONIN,INTERLEUKIN-6 AND C-REACTIVE PROTEIN IN POSTOPERATIVE INFECTION OF ARTHROPLASTY

WANGLikun,YUTengbo,QIChao

(Department of Joint Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess the value of serum procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) in the diagnosis of infection after arthroplasty.MethodsTwenty-six cases of postoperative infection-an arthroplasty performed in Qingdao Orthopaedics and Traumatology Hospital during January 2009-December 2012 period-were enrolled to serve as observation group, and 26 underwent same kind of surgery without infection in the same period were served as controls. Serum PCT, IL-6 and CRP were measured using double-antibody sandwich chemiluminescence immunoassay, enzyme-linked immunosorbent assay and automatic immune fluoroscopy turbidimetric method, respectively. The sensitivity and specificity of the above mar-kers to be used alone and use in combination in the diagnosis of infection after joint replacement were analyzed.ResultsThe le-vels of serum PCT, IL-6 and CRP in the observation group were higher than that in the control group, the differences were significant (t′=18.78-70.37,P<0.05). The sensitivity of combined detection of the three markers in the diagnosis of post-joint-replacement infection was higher than using one of the three markers alone.ConclusionSerum PCT, IL-6 and CRP are important markers in infection after joint replacement. A combined detection of the three markers has a great value in raising the sensitivity of its diagnosis.

procalcitonin; interleukin-6; C-reactive protein; arthroplasty, replacement; infection

2015-05-18;

2015-08-19

王立坤(1982-)，男，碩士研究生。

于騰波(1970-)，男，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

R687.42

A

1008-0341(2015)06-0681-03