張曦月，李艷華，徐永峰

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130000)

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協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

張曦月，李艷華，徐永峰

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130000)

目的 探討協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 老年糖尿病病人78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病治療依從性調(diào)查問卷，調(diào)查兩組病人干預(yù)后的治療依從性情況；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組病人抑郁及焦慮情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組病人治療依從性比較，差異無顯著性(P>0.05)。干預(yù)后，兩組病人治療依從性評(píng)分均較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.181、11.648，P<0.01)。觀察組干預(yù)后依從性評(píng)分總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-22.687，P<0.01)。干預(yù)后觀察組病人SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.754、6.324，P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高老年糖尿病病人治療依從性，并可以改善病人的不良情緒。

糖尿病；服藥依從性；協(xié)同護(hù)理模式；抑郁；焦慮

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理正在由以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式。協(xié)同護(hù)理模式[1]重在強(qiáng)化集體協(xié)同，在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)病人與家屬共同參與護(hù)理，以有限資源最大限度調(diào)動(dòng)病人的積極性[2]，從而提高護(hù)理質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式首先被應(yīng)用于抑郁癥等心理疾病和高血壓等慢性病治療[3-5]，取得了良好的效果。糖尿病為最常見的慢性病[6]之一，受年齡等條件限制，大部分老年糖尿病病人普遍存在糖尿病知識(shí)匱乏、治療用藥不規(guī)范等問題，導(dǎo)致病情控制不理想[7]。常規(guī)護(hù)理模式對(duì)心理治療重視程度不足，治療方法單一[8]，導(dǎo)致病人普遍存在依從性差的問題，有些老年病人甚至出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響糖尿病的治療效果。本文探討協(xié)同護(hù)理模式[9-10]對(duì)老年糖尿病病人治療依從性、情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—10月，選取我科收治的老年糖尿病病人78例，男45例，女33例，年齡60～80歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男21例，女18例，年齡60～78歲；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中及高中13例，大學(xué)及以上10例。對(duì)照組男24例，女15例，年齡60～80歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中14例，大學(xué)及以上10例。兩組病人性別、年齡及受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 1999年提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③知情同意并自愿參與調(diào)查，能清楚表達(dá)個(gè)人想法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型糖尿病病人；②并發(fā)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥等，以及有嚴(yán)重并發(fā)癥病人；③患有嚴(yán)重軀體疾病及精神類疾病病人，神志不清、精神異常及非糖尿病引起的各種器官病變病人。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)病人進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)宣教。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，具體實(shí)施方法如下。①評(píng)估確定病人及家屬的教育需求。積極與病人及其家屬溝通，了解并隨時(shí)追蹤病人的護(hù)理需求。②共同建立教育目標(biāo)。根據(jù)對(duì)病人及其家屬的評(píng)估資料，與病人及家屬協(xié)調(diào)并共同制定教育目標(biāo)。目標(biāo)分為近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)。③選擇教育方法。根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化素養(yǎng)等因素選擇恰當(dāng)?shù)慕逃椒?，并通過建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，使病人從依賴型向共同參與型轉(zhuǎn)變。主要有聽覺教育、視覺教育及觸覺教育3種教育方式。聽覺教育方式主要針對(duì)病情較輕、理解力良好、聽力良好的病人，護(hù)士面對(duì)面講解血糖監(jiān)測、胰島素規(guī)范注射技術(shù)及運(yùn)動(dòng)飲食等療法；視覺教育方式主要針對(duì)視力較好且對(duì)枯燥的護(hù)士說教健康教育方法無興趣的病人，采用圖片、幻燈片以及食物模型、標(biāo)本等教具講解傳授糖尿病知識(shí)；觸覺教育方式主要針對(duì)病情較輕，體力較好的病人，護(hù)士向其傳授足部、腿部及身體其他部位按摩手法，并鼓勵(lì)病人之間相互按摩檢查。④協(xié)同執(zhí)行教育計(jì)劃，包括病人之間相互教育及家屬配合教育。糖尿病病人之間通過相互監(jiān)督血糖監(jiān)測，交流個(gè)人心得、體會(huì)等相互監(jiān)督、相互勉勵(lì)；病人家屬積極配合醫(yī)生治療，輔助護(hù)士指導(dǎo)病人各項(xiàng)行為，作為護(hù)士和病人的溝通橋梁，最大限度提高病人依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療依從性：干預(yù)前后，兩組病人分別填寫自行設(shè)計(jì)治療依從性調(diào)查問卷，該問卷參考李麗娜等[11]引進(jìn)的MORISKY病人依從性評(píng)價(jià)方法，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測。此問卷包括20個(gè)問題，每個(gè)問題都有4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題評(píng)分0～4分，一共80分，分?jǐn)?shù)越高，表明病人的依從性越好。②情緒測評(píng)：干預(yù)前后，使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[13]對(duì)兩組病人進(jìn)行情緒測評(píng)。SDS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)定結(jié)果(總分)換算成抑郁指數(shù)，抑郁指數(shù)=各條目累積分/80(最高分)。指數(shù)<0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；≥0.70為重度抑郁。SAS量表含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)定結(jié)果(初分)乘以1.25后取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮；50～59分為輕微至輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人不同護(hù)理模式干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組病人依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組病人治療依從性評(píng)分均較干預(yù)前有所提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.181、11.648，P<0.01)。觀察組病人干預(yù)后依從性評(píng)分總分(67.20±3.52)分，優(yōu)于對(duì)照組(49.82±3.24)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.687,P<0.01)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后情緒比較

干預(yù)前兩組病人SDS、SAS評(píng)分比較，差異無顯著性(P>0.05)。干預(yù)后觀察組SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有顯著性(t=5.754、6.324，P<0.01)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

3 討 論

糖尿病是一種與遺傳、內(nèi)分泌、免疫以及精神等多因素相關(guān)的疾病，多見于中老年人[13]，該病病程長，影響因素多，疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸不易控制，病人常常不能夠正確完成藥物治療，且飲食、運(yùn)動(dòng)缺乏科學(xué)性及合理性，嚴(yán)重影響糖尿病治療效果。劉云萍[14]研究結(jié)果表明，糖尿病病人年齡越大，病程越長，治療依從性越差，這加劇了老年糖尿病病人治療的難度。因此，探討更加實(shí)用的老年糖尿病護(hù)理模式具有重要意義。

協(xié)同護(hù)理模式為國內(nèi)外較新穎的護(hù)理模式，打破了單一的傳統(tǒng)護(hù)理模式。人員配置方面，將護(hù)士、病人及病人家屬緊密聯(lián)系在一起，形成一個(gè)小團(tuán)體的“多人行”模式，以責(zé)任制為基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)病人及家屬積極參與。護(hù)理內(nèi)容方面，將病人的心理護(hù)理、院外指導(dǎo)監(jiān)督及各項(xiàng)健康教育結(jié)合起來。此種護(hù)理模式，充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性，家屬配合度較高，病人在治療過程中依從性更高，心理不良情緒減少，綜合滿意度更高。

協(xié)同護(hù)理模式可以提高老年糖尿病病人的治療依從性。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人的治療依從性較干預(yù)前有明顯提高，但觀察組病人干預(yù)后依從性較對(duì)照組更好。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、教育程度以及身體健康程度采取個(gè)性化護(hù)理，把過去單純的講課、說教模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型模式，充分調(diào)動(dòng)了病人參與的積極性。病人家屬為糖尿病病人最親密、陪伴時(shí)間最長的人，我們加強(qiáng)了對(duì)家屬的教育，使他們積極參與到協(xié)同護(hù)理中，更加方便、及時(shí)地監(jiān)督病人監(jiān)測血糖、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食等。病人、病人家屬與護(hù)士的共同參與，體現(xiàn)了科學(xué)護(hù)理之整體性的屬性。協(xié)同護(hù)理模式更容易調(diào)動(dòng)病人及家屬的治療參與積極性，改善病人的治療心態(tài)，提升病人的治療依從性。

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病病人情緒改善有較大作用。老年糖尿病病人由于血糖控制不佳、并發(fā)癥多發(fā)、軀體多病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因，極易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒。不良情緒會(huì)使病人對(duì)疾病的治療和護(hù)理失去信心，進(jìn)而影響糖尿病的預(yù)后。采用以人為中心的協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過舉辦各種豐富多彩的健康教育和心理疏導(dǎo)活動(dòng)，使病人對(duì)自己的疾病有更加清晰的認(rèn)識(shí)，明白健康心態(tài)對(duì)疾病控制的充分性和必要性。同時(shí)，病友之間的相互監(jiān)督、相互勉勵(lì)，家屬的支持和陪伴，使病人抑郁和焦慮等不良情緒相應(yīng)減少。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS、SAS得分低于對(duì)照組，差異有顯著性。說明協(xié)同護(hù)理模式可以使老年病人擁有更加良好的心態(tài)和情緒，在相對(duì)輕松的治療氛圍中，實(shí)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)和精神愉悅的良性循環(huán)。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)對(duì)老年糖尿病病人具有積極作用，醫(yī)院、病人及家屬共同協(xié)作，能夠提高病人的治療依從性，改善病人的不良情緒，具有較高的實(shí)用價(jià)值。在協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施中，要注意醫(yī)生、護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高，實(shí)現(xiàn)人性化管理，知病人之所想，行病人之所需，并學(xué)會(huì)引導(dǎo)和調(diào)動(dòng)病人及家屬的治療積極性。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

APPLICATION OF COLLABORATIVE CARE MODEL IN ELDERLY PATIENTS WITH DIABETES

ZHANGXiyue,LIYanhua,XUYongfeng

(China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China)

ObjectiveTo explore the effects of collaborative care model on elderly patients with diabetes.MethodsThis study consisted of 78 elderly patients with diabetes who were equally randomized to observation group and control group. The patients in the observation group were given synergic nursing models to carry out nursing intervention, for those in the control group were offered conventional nursing models. A self-designed questionaire on diabetes-treatment compliance was used to investigate the treatment compliance after the intervention, and a self-designed self-rating depression scale was applied to assess depression and anxiety of patients in the two groups.ResultsBefore the intervention, the difference between the two groups was not significant in terms of treatment compliance (P>0.05), after the intervention, the score of treatment compliance of the two groups improved, the difference was statistically significant (t=31.181,11.648;P<0.01). The total score of treatment compliance in the observation group after intervention was higher than that in the control (t=-22.687,P<0.01), and the score of depression and anxiety was lower versus the control (t=5.754,6.324;P<0.01).ConclusionUsing synergic nursing models to carry out nursing care is conducive to enhancing treatment compliance in senior patients with diabetes and improving their unhealthy emotions.

diabetes mellitus; medication adherence; collaborative care model; depression; anxiety

2015-01-12;

2015-05-14

張曦月(1990-)，女，碩士研究生。

李艷華(1966-)，女，主管護(hù)師。

R473.5

A

1008-0341(2015)04-0481-03