王利東

佳木斯市中心醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江佳木斯 154002

隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變,糖尿病已經(jīng)成為公共健康問(wèn)題,而其作為腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病患者患腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～4倍[1],這也是造成糖尿病患者生存質(zhì)量降低、死亡率升高的重要原因之一。因而,分析糖尿病對(duì)腦梗塞發(fā)病的影響,并探討有效的防治措施對(duì)患者有重要意義。該研究就該院收治的腦梗塞患者作為研究對(duì)象,探討糖尿病與腦梗塞發(fā)病之間的相互關(guān)系。具體報(bào)告如下。

表1 兩組患者的梗塞灶特點(diǎn)、腦梗塞病情輕重程度以及預(yù)后改善情況的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗塞患者72例作為研究對(duì)象,所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且在入院時(shí)經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)手段檢查并確診。排除患者中合并有肝腎功能障礙或者痛風(fēng)等的情況,排除患者有使用口服利尿藥的情況,所有腦梗塞患者均為非急性期,排除患者因急性腦梗塞后發(fā)生的應(yīng)激性血糖增高情況。

按照患者是否合并有糖尿病將其分為兩組。

糖尿病組患者42例,均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性患者和女性患者各有21例,患者的年齡在45～74歲之間,平均年齡為(65.1±3.2)歲。

非糖尿病組患者30例,其中,男性患者和女性患者分別有14例和16例,患者的年齡在42～74歲之間,平均年齡為(64.3±3.4)歲。

兩組患者在性別、年齡等方面的比較均無(wú)顯著差異,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

患者入院后,進(jìn)行CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查,并按照梗塞灶的大小、數(shù)量將其分為大梗塞灶(>2 mm)和小梗塞灶(<2 mm),單發(fā)灶和多發(fā)灶。

根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(分輕度、中度和重度三級(jí))、對(duì)患者的預(yù)后改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)(以患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度超過(guò)90%為基本治愈；以患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度在45%～89%之間為顯效；以患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度在20%～44%之間為進(jìn)步；以神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度在20%以下為無(wú)效甚至惡化。將基本治愈、顯效和進(jìn)步的患者均納入“好轉(zhuǎn)”的范疇)。

分別比較兩組患者的梗塞灶特點(diǎn)、腦梗塞病情輕重程度以及預(yù)后改善情況。

患者在入院次日的清晨,在空腹條件下抽取靜脈血,做空腹血糖值檢測(cè),并按照血糖值升高情況將糖尿病合并腦梗塞組的患者分為3個(gè)小組(分別是空腹血糖值在7.0～10.0 mmol/L之間,空腹血糖值在10.0～16.0 mmol/L之間,空腹血糖值在16.0 mmol/L以上)。分析3小組患者的腦梗塞病情輕重程度與血糖升高情況的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用c2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較糖尿病合并腦梗塞組患者與非糖尿病合并腦梗塞組患者的梗塞灶特點(diǎn)可見(jiàn),糖尿病組患者大梗塞灶、多發(fā)灶的比例顯著高于非糖尿病組,而對(duì)兩組患者腦梗塞病情輕重程度進(jìn)行比較,則糖尿病組患者中,中度和重度梗死的患者比例顯著高于非糖尿病組。預(yù)后改善的比較,糖尿病組無(wú)效或者惡化的比例高,各項(xiàng)指標(biāo)的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

單獨(dú)對(duì)糖尿病合并腦梗塞組的40例患者進(jìn)行血糖分析,可見(jiàn),糖尿病患者的空腹血糖值與腦梗塞病情輕重程度呈正相關(guān),即空腹血糖值越高,則腦梗塞病情越嚴(yán)重。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 糖尿病合并腦梗塞患者的血糖值與腦梗塞病情輕重程度之間的關(guān)系

3 討論

該研究分別比較了糖尿病合并腦梗塞的患者和非糖尿病腦梗塞患者的梗塞灶特點(diǎn)、腦梗塞病情輕重程度以及預(yù)后改善情況,均可見(jiàn)糖尿病組患者病情更為嚴(yán)重,且多為大梗死灶、多發(fā)灶,預(yù)后好轉(zhuǎn)率顯著低于非糖尿病組。這與糖尿病患者糖代謝紊亂致體內(nèi)產(chǎn)大量自由基生引起的機(jī)體抗氧化能力降低,血液流變學(xué)異常有關(guān),糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)高,其血液呈高凝狀態(tài),血管中的流速變慢、淤滯容易引發(fā)廣泛性血管狹窄,促進(jìn)腦梗塞的發(fā)生與發(fā)展。而糖尿病患者的小動(dòng)脈硬化高于非糖尿病患者,則其使病情更容易引起廣泛的微小血管病變,這也是糖尿病患者出現(xiàn)多發(fā)灶的原因。

而對(duì)糖尿病組患者的血糖值升高情況進(jìn)行分析可見(jiàn),糖尿病越嚴(yán)重的患者,腦梗死病情也越嚴(yán)重,二者呈正相關(guān),因而在進(jìn)行腦梗塞治療的過(guò)程中也要給予積極的降糖、降脂治療。糖尿病的發(fā)生對(duì)患者的治療也有不利影響,所以對(duì)糖尿病合并腦梗塞的患者應(yīng)以預(yù)防為主,在生活中積極通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等的綜合作用做好血糖控制,而在發(fā)病治療且病情穩(wěn)定之后也需要繼續(xù)維持血糖、血脂等水平在正常范圍內(nèi)。

[1] 陳蘭燕.糖尿病合并腦梗塞的臨床特點(diǎn)及預(yù)后的關(guān)系探討[J].中外醫(yī)療,2014,18(1):44-45.

[2] 胡培明.2型糖尿病合并腦梗塞的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(3):377-379.

[3] 許其兵,謝海洋.2型糖尿病對(duì)腦梗塞發(fā)病影響的研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(4):615-616.