謝康生 蘇建平

埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效

謝康生 蘇建平

目的 探討埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效。方.172例因服用非甾體抗炎藥1周內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血的老年患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為埃索美拉唑組和法莫替丁組, 各86例。兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別選用埃索美拉唑和法莫替丁治療。結(jié)果 埃索美拉唑組患者上腹脹痛、燒心嘈雜、反酸噯氣、惡心嘔吐等臨床癥狀積分均顯著低于法莫替丁組(P＜0.05), 治療有效率明顯高于法莫替丁組(P＜0.05)。結(jié)論 埃索美拉唑可有效促進(jìn)老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血, 緩解上腹脹痛、反酸噯氣、惡心等癥狀, 值得臨床推廣。

埃索美拉唑；法莫替??；老年人；消化性潰瘍出血

非甾體類抗炎藥(nonsteridal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)主要用于治療風(fēng)濕性疾病, 對心腦血管疾病也有一定的預(yù)防作用, 但服用NSAIDs后可損傷胃腸黏膜, 表現(xiàn)出黏膜充血、水腫、糜爛甚至形成淺表潰瘍［1］。老年患者胃腸道功能減弱,因此老年患者服用NSAIDs后可發(fā)生消化性潰瘍出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床治療消化性潰瘍的常用藥物［2］。本文主要探討埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年2月因消化道出血來本院求治的患者172例為研究對象, 入選者均有服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸或布洛芬病史,均有嘔血、黑便、腹痛等臨床表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為埃索美拉唑組和法莫替丁組, 各86例。埃索美拉唑組：男58例, 女28例；年齡64～78歲, 平均年齡(70.1±6.32)歲。法莫替丁組：男49例, 女37例；年齡65～79歲, 平均年齡(69.3±6.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入院前1周內(nèi)有服用NSAIDs病史, 有嘔血、黑便癥狀, 經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃潰瘍、十二指腸潰瘍或復(fù)合性潰瘍［3］。入院后均停用非甾體類抗炎藥, 排除潰瘍穿孔, 胃十二指腸手術(shù)史, 幽門梗阻, 嚴(yán)重肝、腎功能不全及對本研究藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲所有患者支持。

1.3 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療, 包括補(bǔ)液、止血、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。埃索美拉唑組給予0.9% 氯化鈉溶.100 ml＋埃索美拉唑(AstraZeneca AB生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字J20070028)20 mg, 靜脈滴注.2次/d, 連續(xù)治療5 d, 出血停止后改為埃索美拉唑腸溶片口服, 埃索美拉唑腸溶片20 mg.1次/d,整片吞服。法莫替丁組患者先給予0.9% 氯化鈉溶.100 ml+法莫替?。凵唐访焊呤孢_(dá), 安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：H21023631］20 mg, 靜脈滴注.2次/d, 連用5d, 出血停止后改為法莫替丁片20 mg, 口服.2次/d, 早、晚餐后或睡前服用。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72 h內(nèi)出血停止, 大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色, 大便隱血陰性；有效：治療72 h后出血停止,胃鏡證實(shí)潰瘍面無新出血征象；無效：治療72 h后仍有活動(dòng)性出血?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后消化道癥狀積分比較 埃索美拉唑組患者上腹脹痛、燒心嘈雜、反酸噯氣、惡心嘔吐等臨床癥狀積分均顯著低于法莫替丁組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 臨床療效觀察 埃索美拉唑組顯效69例, 有效13例,治療總有效率(95.35%)明顯高于法莫替丁組(77.91%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組治療后消化道癥狀積分比較±s, 分)

表1 兩組治療后消化道癥狀積分比較±s, 分)

組別例數(shù)上腹脹痛燒心漕雜反酸噯氣惡心嘔吐埃索美拉唑組860.52±0.270.39±0.330.72±0.320.33±0.17法莫替丁組860.97±0.330.75±0.391.43±0.710.74±0.31 .14.1458.2689.17712.081 P＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

表2 兩組患者治療后臨床療效比較［n (%)］

3 討論

NSAIDs多呈弱酸性, 可自由出入黏膜上皮細(xì)胞, 在細(xì)胞內(nèi)離解后形成大量的H+, 干擾細(xì)胞代謝, 產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。NSAIDs在胃內(nèi)形成大量的H+, 與HCO3-作用產(chǎn)生CO2,不僅破壞胃黏膜屏障保護(hù)作用, 產(chǎn)生反酸噯氣等癥狀, 嚴(yán)重者引起消化道潰瘍及出血。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)具有明顯抑酸、擴(kuò)張胃黏膜血管、增加內(nèi)源性前列腺素合成、保護(hù)胃黏膜, 從而有效治療及改善非甾體類抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍患者出血及消化道臨床癥狀。埃索美拉唑選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞, 降低H+-K+-ATP酶活性, 使胃酸分泌受到抑制, 進(jìn)而提高胃液中pH值, 減少胃黏膜屏障遭受破壞。老年患者多合并慢性基礎(chǔ)性疾病及多器官功能衰退, 常同時(shí)服用多種藥物, 埃索美拉唑不影響其他藥物的生物利用度, 且對肝腎功能無明顯副作用, 因而在治療PU的同時(shí),不影響其他疾病的治療。本研究結(jié)果顯示, 埃索美拉唑組老年患者非甾體類抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血治療總有效率高達(dá)95.35%, 上腹脹痛、燒心嘈雜、反酸噯氣、惡心嘔吐等臨床癥狀顯著改善, 證實(shí)埃索美拉唑治療老年人非甾體類抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血療效確切, 值得推廣。在臨床實(shí)踐中, 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格掌握非甾體類抗炎藥使用適應(yīng)證, 同時(shí)提供抑酸藥, 提高老年患者胃黏膜對非甾體類抗炎藥的耐受性, 預(yù)防NSAIDs相關(guān)性PU出血。

［1］ 黃宣, 呂賓, 孟立娜.呋喃唑酮初治方案治療幽門螺桿菌感染效果的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2010.10(9):1048-1052.

［2］ 焦文蘭, 劉建宇.四聯(lián)療法治療克拉霉素耐藥的幽門螺旋桿菌感染療效分析.中國誤診學(xué)雜志.2010.10(16):3834-3835.

［3］ 楊邙.埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效觀察.中國保健營養(yǎng)(中旬刊).2013(8):415.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.113

2014-11-25］

河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)十礦醫(yī)院內(nèi)科