楊玲

北方復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)育齡期婦女易患因素1：1病例配對(duì)比較

楊玲

目的 調(diào)查及尋覓育齡期妊娠發(fā)生復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(RSA)易患因素, 探討發(fā)病機(jī)理, 以此制定有針對(duì)性的個(gè)體干預(yù)方案。方.107例RSA育齡期婦女(RSA組)按年齡相同與同期107例正常懷孕婦女(對(duì)照組)進(jìn)行1：1病例配對(duì), 進(jìn)行“發(fā)生RSA常見易患因素調(diào)查問卷”調(diào)查。比較兩組易患因素。結(jié)果 RSA組的染色體異常、內(nèi)分泌疾病、同種異體免疫異常、子宮疾病、生殖系統(tǒng)炎癥、TORCH感染及生殖器官解剖異常例數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05或＜0.01)。結(jié)論 內(nèi)分泌疾病、免疫調(diào)節(jié)功能異常、感染及生殖器官解剖異常是北方育齡期婦女發(fā)生RSA的明確易患因素。

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)；育齡期婦女；易患因素

RSA也稱習(xí)慣性流產(chǎn), 定義為連續(xù)2次以上自然流產(chǎn),該病屬于較常見的病理妊娠, 其患病率約占育齡期孕產(chǎn)婦的0.4%～0.8%［1］?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為, RSA發(fā)病途徑非常復(fù)雜,多種機(jī)制參與, 病因多不明確, 因此, 調(diào)查及尋覓育齡期婦女發(fā)生RSA易患因素, 探討其發(fā)病機(jī)理, 制定有針對(duì)性的個(gè)體干預(yù)方案是當(dāng)前RSA研究的熱點(diǎn)課題。作者連續(xù)選擇一組近年前來大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的RSA育齡期婦女, 并按年齡相同與同期正常懷孕婦女進(jìn)行1：1病例配對(duì),兩組對(duì)象接受了“發(fā)生RSA常見易患因素調(diào)查問卷”調(diào)查,現(xiàn)將比較對(duì)照結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011年1月～2013年12月前來大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的107例RSA婦女(RSA組),納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)2次以上自然流產(chǎn)。②育齡期婦女。③常年在北方居住者。對(duì)照組選取相同時(shí)間進(jìn)行孕前檢查結(jié)果正常孕婦107例.1：1病例配對(duì)條件為：①年齡相同。②懷孕時(shí)間相同。共配成107對(duì), 年齡28～39歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 以問卷方式進(jìn)行發(fā)生RSA常見易患因素調(diào)查,作者參照國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn), 自行設(shè)計(jì)了“發(fā)生RSA常見易患因素調(diào)查問卷”, 內(nèi)容包括：①染色體異常；②內(nèi)分泌疾病；③同種異體免疫異常；④自身免疫異常；⑤子宮疾??；⑥生殖道炎癥；⑦TORCH感染；⑧生殖器官解剖異常；⑨血液高凝狀態(tài)；⑩其他因素。全體對(duì)象均在入選后1周內(nèi)接受問卷調(diào)查, 由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)象發(fā)生RSA常見易患因素指標(biāo)比較, RSA組的染色體異常、內(nèi)分泌疾病、同種異體免疫異常、子宮疾病、生殖系統(tǒng)炎癥、TORCH感染及生殖器官解剖異常例數(shù)均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 兩組對(duì)象發(fā)生RSA常見易患因素指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

RSA是一種常見的妊娠并發(fā)癥, 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 其易患因素及病因涉及到了遺傳學(xué)、解剖學(xué)、感染、內(nèi)分泌、染色體異常、環(huán)境、職業(yè)、生活習(xí)慣等諸多方面, RSA導(dǎo)致的妊娠及生育障礙給育齡期婦女、家庭帶來諸多痛苦, 同時(shí), RSA還參與多種病理妊娠發(fā)病經(jīng)過［2］。近年來, 隨著我國經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展及人們生活水平提高, RSA患病率有逐漸增加趨勢。因此, 展開對(duì)RSA易患因素研究, 尋覓規(guī)律性,進(jìn)行疾病一二級(jí)預(yù)防及有針對(duì)性干預(yù)治療較為重要。本研究連續(xù)選擇一組近年前來大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的RSA育齡期婦女, 并按年齡相同與同期正常懷孕婦女進(jìn)行1：1病例配對(duì), 作者參照國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn), 自行設(shè)計(jì)了“發(fā)生RSA常見易患因素調(diào)查問卷”作為調(diào)查工具, 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, RSA組的染色體異常、內(nèi)分泌疾病、同種異體免疫異常、子宮疾病、生殖系統(tǒng)炎癥、TORCH感染及生殖器官解剖異常例數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05或＜0.01), 這些提示, 內(nèi)分泌疾病、免疫調(diào)節(jié)功能異常、感染及生殖器官解剖異常是北方育齡期婦女發(fā)生RSA的明確易患因素。國內(nèi)其他一些同行涉及類似內(nèi)容的臨床觀察與作者發(fā)現(xiàn)結(jié)論基本一致。多數(shù)作者對(duì)已有一些常見易患因素認(rèn)知較為一致, 如染色體異常、體內(nèi)免疫平衡失調(diào)、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、病原體及病毒感染、糖尿病及甲狀腺疾病等, 而對(duì)另一些較為少見的病因, 如血液高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥及四氫葉酸還原酶多態(tài)性等還缺乏共識(shí)［3,4］。隨著現(xiàn)代分子細(xì)胞學(xué)技術(shù)、生殖免疫學(xué)和生殖遺傳學(xué)等學(xué)科的交叉發(fā)展, 在分子和細(xì)胞水平上對(duì)RSA的發(fā)病機(jī)理達(dá)成一致也為期不遠(yuǎn)。

總之, RSA是婦產(chǎn)科常見病, 也是育齡期婦女早期妊娠最常見的并發(fā)癥, 該病也有諸多易患因素, 故對(duì)來診RSA患者應(yīng)該進(jìn)行遺傳、解剖、內(nèi)分泌、感染、免疫等全方位篩查,具體包括有產(chǎn)前染色體檢查、、宮腔鏡、放射線造影或三維超聲影像學(xué)檢測、相關(guān)內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、外周血抗磷脂抗體及相關(guān)凝血因子濃度測定, 并針對(duì)病因進(jìn)行治療。

［1］ 金雪芳, 班君秀, 師蕊.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概述.醫(yī)學(xué)信息.2011.24(5):3194-3196.

［2］ 孟麗麗, 王振花, 陳慧, 等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素分析.廣東醫(yī)學(xué).2013.34(9):1397-1400.

［3］ 谷春會(huì), 梁文君, 付璐璐, 等.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)156例危險(xiǎn)因素分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2013.17(7):1317-1319.

［4］ 盛曉園, 傅萍.233例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因分析.中國優(yōu)生優(yōu)育.2012.18(1):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.203

2015-01-12］

115100 大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科