茹渤

產(chǎn)科因素所致子宮切除21例分析

茹渤

目的 探討產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除的發(fā)生率、手術(shù)指征及母嬰預(yù)后, 分析如何降低產(chǎn)科因素致子宮切除發(fā)生率, 為臨床預(yù)防和診治提供有效依據(jù)。方法 回顧性分析21例因產(chǎn)科因素致子宮切除患者的臨床資料。結(jié)果 因產(chǎn)科因素行子宮切除率為0.063%, 且本組因產(chǎn)科因素行子宮切除孕產(chǎn)婦主要手術(shù)指征為胎盤因素、子宮破裂及產(chǎn)后子宮收縮乏力；剖宮產(chǎn)行子宮切除術(shù)發(fā)生率為0.090%,顯著高于陰道分娩的0.043%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.31, P＜0.05)；經(jīng)產(chǎn)婦子宮切除率為0.136%, 明顯高于初產(chǎn)婦的0.034%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.57, P＜0.05)；所有產(chǎn)婦均無(wú)死亡, 圍生兒死亡2例,死亡原因?yàn)樽訉m破裂1例和胎盤早剝1例, 導(dǎo)致嬰兒重度窒息經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。結(jié)論 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 提高陰道分娩率并做好圍生期的保健工作, 可有效降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)科急癥, 從而降低產(chǎn)科因素致子宮切除的發(fā)生率。

產(chǎn)科因素；子宮切除；臨床分析

產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因, 臨床處理不當(dāng)則會(huì)危及孕產(chǎn)婦的生命安全, 子宮切除術(shù)是產(chǎn)科臨床上常用的挽救孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全、有效控制產(chǎn)后大出血的一項(xiàng)重要措施, 適用于產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重、難以控制的出血, 而經(jīng)保守治療無(wú)效而采取的重要措施［1-3］。本研究通過(guò)對(duì)本院21例產(chǎn)科因素所致子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)其子宮切除術(shù)發(fā)生率、手術(shù)指征及母嬰預(yù)后等進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為本院2010年1月～2013年12月因產(chǎn)科因素致子宮切除的21例患者, 其年齡21～45歲,平均年齡(30.56±3.85)歲, 包括初產(chǎn)婦7例(33.33%)和經(jīng)產(chǎn)婦14例(66.67%)；孕周＜32周2例(9.52%).32～36周13例(61.90%), ≥37周6例(28.57%)。其中單胎妊娠18例(85.71%),雙胎妊娠3例(14.29%)。

1.2 方法 手術(shù)方式為行子宮次全切除術(shù)17例(80.95%)及子宮全切除術(shù)4例(19.05%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除發(fā)生率 分析臨床資料可知.2010年1月～2013年12月于本院分娩產(chǎn)婦共有33243例, 因產(chǎn)科因素行子宮切除術(shù)21例, 切除率為0.063%。

2.2 因產(chǎn)科因素行子宮切除術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)指征分析 通過(guò)臨床資料分析得出, 本組因產(chǎn)科因素行子宮切除孕產(chǎn)婦主要手術(shù)指征為胎盤因素(52.38%)、子宮破裂(19.05%)及產(chǎn)后子宮收縮乏力(14.29%), 其次為羊水栓塞、凝血功能障礙等。見表1。

表1 因產(chǎn)科因素行子宮切除術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)指征分析(n, %)

2.3 不同分娩方式與子宮切除率關(guān)系 陰道分娩產(chǎn)婦因產(chǎn)科因素所致子宮切除8例, 切除率為0.043%(8/18731)；而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因產(chǎn)科因素所致子宮切除13例, 切除率為0.090%(13/14512), 剖宮產(chǎn)行子宮切除術(shù)發(fā)生率顯著高于陰道分娩, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.31, P＜0.05)。

2.4 分娩史與子宮切除率關(guān).33243例分娩產(chǎn)婦中包括初產(chǎn)婦23461例, 其中子宮切除8例, 切除率為0.034%(8/23641),而經(jīng)產(chǎn)婦共9602例, 子宮切除13例, 切除率為0.136%(13/9602),經(jīng)產(chǎn)婦子宮切除發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.57, P＜0.05)。

2.5 母嬰預(yù)后情況 所有產(chǎn)婦均無(wú)死亡, 而圍生兒存活19例, 死亡2例, 死亡原因?yàn)樽訉m破裂1例和胎盤早剝1例,導(dǎo)致嬰兒重度窒息經(jīng)搶救無(wú)效后死亡, 存活率為90.48%。

3 討論

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一, 多種產(chǎn)科因素可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生, 嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全［4,5］。而子宮切除可用于治療產(chǎn)科重癥出血, 是挽救孕產(chǎn)婦生命安全、降低其死亡率的一項(xiàng)重要手段和措施之一,一般用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重、難以控制的出血, 且經(jīng)保守治療仍無(wú)法控制的情況下［6］。臨床研究表明［7］, 胎盤因素(包括前置胎盤、胎盤早剝或胎盤置入)是引起孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)難以控制大出血的主要原因, 及時(shí)采取子宮切除手術(shù)是治療產(chǎn)科子宮出血的一項(xiàng)有效措施, 可減少產(chǎn)婦因出血而導(dǎo)致的死亡。

本研究得出, 因產(chǎn)科因素行子宮切除的切除率為0.063%。其切除率與孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健及產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后并發(fā)癥的處理具有一定的相關(guān)性［8］；且主要手術(shù)指征為胎盤因素、子宮破裂及產(chǎn)后子宮收縮乏力, 與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［9］, 分析可能與剖宮產(chǎn)、多次妊娠或人工流產(chǎn)等有關(guān), 以上因素會(huì)導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜受損, 使子宮內(nèi)膜發(fā)育缺陷。而導(dǎo)致胎盤附著異常、粘連或置入等。而臨床中應(yīng)減少產(chǎn)科因素所致子宮切除的高危因素, 合理使用前列腺素或縮宮素等藥物, 降低羊水栓塞的發(fā)生率, 一旦出現(xiàn)子宮切除手術(shù)指征, 需及時(shí)選擇合適的手術(shù)方式(全子宮切除術(shù)或子宮次全切除術(shù))以控制出血和治療, 挽救產(chǎn)婦生命安全［10］。

綜上所述, 產(chǎn)科臨床應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 提高陰道分娩率并做好圍生期的保健工作, 加強(qiáng)避孕措施、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查和孕期檢查及宮腔操作, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,可有效降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)科急癥的發(fā)生, 從而降低產(chǎn)科因素致子宮切除的發(fā)生率。

［1］ 高慶亞, 沈崇榮.產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除臨床分析.河北醫(yī)藥.2010.32(15):2041-2042.

［2］ 謝紅雨.產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013, 7(13):26-27.

［3］ 孫愛缺, 劉靜喬, 柴靜.產(chǎn)科因素子宮切除臨床分析.河北醫(yī)藥.2010.32(16):2252-2253.

［4］ 王顯愛.產(chǎn)科因素致急性子宮切除分析(14例報(bào)告).醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010.5(5):1197-1198.

［5］ 胡會(huì)平.產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除32例臨床分析.中外健康文摘.2012, 9(26):208-209.

［6］ 朱彥霞.產(chǎn)科急癥致子宮切除11例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012.14(6):112.

［7］ 王云超, 李瑞方, 師文芳.產(chǎn)科因素子宮切除46例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007.16(28):4129-4130.

［8］ 劉蔓莉.11例產(chǎn)科因素子宮全切臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010, 8(1):38-39.

［9］ 吳玉娟, 葉弈慧.產(chǎn)科因素子宮切除50例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011, 8(16):149-150.

［10］ 紀(jì)艷潔, 柏智.產(chǎn)科因素致子宮切除39例臨床分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009.11(3):366-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.202

2015-01-15］

453002 新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科