劉素云

圍手術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

劉素云

目的 研究探討圍手術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響。方法 76例進行甲狀腺瘤手術(shù)的患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組38例。兩組患者均進行手術(shù), 研究組使用圍手術(shù)期護理干預(yù), 對照組僅進行甲狀腺瘤常規(guī)護理措施進行干預(yù)。觀察比較兩組患者在手術(shù)前1 d的焦慮值、抑郁值和術(shù)后疼痛、惡心和嘔吐等情況。結(jié)果 護理干預(yù)后, 研究組患者的焦慮值、抑郁值明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 研究組患者的疼痛感明顯輕于對照組, 惡心和嘔吐的發(fā)生率也明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期護理干預(yù)可以降低甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng), 減少患者術(shù)后的并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺瘤；圍手術(shù)期護理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺瘤是一種臨床上常見的甲狀腺腫瘤, 通常其包膜完整, 邊界也很清楚, 常常進行外科手術(shù)切除治療［1］。外科手術(shù)往往會造成手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng), 這也會影響到手術(shù)的進行和手術(shù)的效果。通過使用一定的護理干預(yù)措施不僅可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng), 也能在保障手術(shù)效果的同時促進患者的恢復(fù)［2］。圍手術(shù)期護理理念的出現(xiàn)是護理理念的一大提升, 很多護理問題都貫穿在患者入院到患者出院后整個過程中, 圍手術(shù)期護理正是解決了只針對某一階段的護理效率低的問題［3］。本研究正是選取在本院進行甲狀腺瘤手術(shù)的患者, 研究圍手術(shù)期護理干預(yù)對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012～2014年選擇在本院進行甲狀腺瘤手術(shù)的患者76例, 其中男40例, 女36例, 所有患者都經(jīng)過病例組織學(xué)檢查后確診為甲狀腺瘤, 所有研究患者均能接受外科手術(shù)并能接受麻醉, 與每位參與研究的患者簽署知情同意書。將其隨機分為研究組和對照組, 每組38例, 男女比例一致, 研究組平均年齡39.7歲, 對照組平均年齡40.6歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅進行常規(guī)的甲狀腺手術(shù)護理, 包括給患者及其家屬講述甲狀腺瘤的相關(guān)知識, 與患者一起做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作, 手術(shù)過后觀察記錄患者的并發(fā)癥, 手術(shù)后恢復(fù)過程咨詢指導(dǎo), 出院后督促患者復(fù)查等。對研究組患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù), 具體措施包括手術(shù)開始前對患者進行詳細的健康知識教育, 讓患者了解甲狀腺瘤的基礎(chǔ)知識, 了解手術(shù)并發(fā)癥及其應(yīng)對措施, 對患者進行心理按摩,緩解緊張情緒, 與患者一起做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作, 協(xié)助并幫助患者調(diào)整術(shù)中體位, 術(shù)中時刻觀察患者的身體情況, 一旦有異常立即處理, 術(shù)后仔細觀察患者頸部引流管的情況, 保持引流管工作流暢。手術(shù)過后適當(dāng)?shù)慕o患者頸部按摩, 提醒患者可以做吞咽的動作, 當(dāng)患者有較強的疼痛感時對患者服用鎮(zhèn)痛藥止痛。當(dāng)患者有手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)時及時幫助患者緩解并發(fā)癥帶來的不適感。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在手術(shù)前1 d的抑郁值和焦慮值使用抑郁焦慮評分表測量, 記錄手術(shù)后兩組患者惡心和嘔吐的人數(shù), 并根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)測量患者手術(shù)后的疼痛感, 標(biāo)準(zhǔn)包含0級：沒疼痛感或者輕微感覺不適；1級：有能夠忍受的輕微疼痛感；2級：勉強能夠忍受, 明顯疼痛感；3級：不能忍受, 劇烈疼痛。疼痛發(fā)生=(2級+3級)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前1 d的心理情況比較 研究組患者的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組, 手術(shù)后惡心和嘔吐的情況也比對照組患者明顯減少, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛感程度比較 研究組患者的2級和3級疼痛發(fā)生率為13.2%, 明顯低于對照組的42.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)焦慮評分(分)抑郁評分(分)惡心 嘔吐研究組3834.32±3.8738.78±3.864(10.5)3(7.9)對照組3845.78±4.2954.21±4.219(23.7)17(44.7) P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者疼痛感比較(n, %)

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方, 氣管兩旁, 甲狀腺手術(shù)容易造成血管和神經(jīng)損傷, 此類手術(shù)也常常由于應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)的順利進行和手術(shù)后的恢復(fù)［4］。隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步, 圍手術(shù)期護理的理念越來越受到醫(yī)療工作者的重視。一定程度上來講, 手術(shù)的成功很大程度上歸功于護理措施的保障, 而圍手術(shù)期護理從患者整體的角度考慮, 包含生理、心理、社會和環(huán)境等因素的綜合。通常圍手術(shù)期護理包含3個方面：手術(shù)前護理、手術(shù)中護理和手術(shù)后護理。圍手術(shù)期護理理念現(xiàn)在越來越受到重視, 相關(guān)研究證實圍手術(shù)護理干預(yù)可以提高患者手術(shù)后的康復(fù)率, 減少患者手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)的成功率［5］。

甲狀腺瘤是一種常見的腫瘤, 多為良性, 多需要手術(shù)切除治療, 但是由于其位置特殊, 對手術(shù)的要求比較高, 手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)也加大了手術(shù)的難度, 若患者對該疾病不了解也容易造成心理負擔(dān), 因此給予適當(dāng)?shù)淖o理措施保障患者的心理和生理穩(wěn)定對手術(shù)效果是有積極的作用的［6,7］。本研究探討圍手術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)的影響。研究發(fā)現(xiàn), 使用圍手術(shù)期護理干預(yù)后相比常規(guī)護理而言患者的焦慮和抑郁情況有了明顯的改觀, 患者在手術(shù)過后的疼痛感相比常規(guī)護理組減輕的較為明顯, 手術(shù)后的并發(fā)癥如惡心嘔吐等癥狀也相比常規(guī)護理下的患者明顯減輕［2］。

綜上所述, 圍手術(shù)期護理干預(yù)可以降低甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng), 減少患者術(shù)后的并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 丁紀偉, 湯治平.甲狀腺瘤外科手術(shù)治療臨床研究.中國醫(yī)藥指南.2011, 9(31):329-330.

［2］ 夏詠雪.圍手術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014, 8(23):160-161.

［3］ 彭南海, 杜益平.圍手術(shù)期護理理念、內(nèi)涵和進展.實用護理雜志.2002.18(1):5-6.

［4］ 鄧玲, 潘敏.個體化護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的焦慮心理的影響.中國醫(yī)藥指南.2014.12(23):309-310.

［5］ 洪黔霞.結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014(31):164.

［6］ 薛澄琳, 袁淑卿, 姜華, 等.護理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.實用臨床醫(yī)學(xué).2012(5):80-82, 99.

［7］ 李愛艷. 認知護理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 齊魯護理雜志.2014(4):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.191

2015-01-28］

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