許曼

和血明目片治療黃斑出血的臨床療效觀察

許曼

目的 研究探討和血明目片治療濕性黃斑變性伴黃斑出血的臨床療效。方.30例(41眼)黃斑出血患者為研究對象, 均服用和血明目片3個月。治療前后對患者分別進(jìn)行最佳矯正視力、熒光素血管造影(FFA)、眼底彩色照片檢查。比較治療前后患者的各項癥狀的變化情況。結(jié)果 治療后患者的最佳矯正視力提高的有效率為65.9%, 眼底出血面積吸收的有效率為73.2%, 黃斑熒光滲漏有效率43.9%?；颊卟捎煤脱髂科委燑S斑出血各項癥狀均較治療前獲得改善(P＜0.05)。結(jié)論 治療黃斑出血癥狀, 采用和血明目片具有良好的臨床效果, 可以使得患者視力穩(wěn)定并獲得改善, 促進(jìn)患者眼底出血的吸收。

和血明目片；黃斑出血；臨床觀察

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related maculardegeneration, AMD)患者眼底會表現(xiàn)出脈絡(luò)膜新生血管或者是黃斑區(qū)有血滲出, 在此過程中患者還會伴有水腫、出血以及局部色素改變的癥狀［1］, 最終變?yōu)閲?yán)重影響視力難治愈眼底病, 該病癥嚴(yán)重的情況下還會影響患者的視力。本院采用和血明目片治療的臨床療效良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2011年4月～2013年4月門診治療的黃斑出血患者30例(41眼)作為研究對象。其中男19例, 女11例, 患者年齡49～88歲, 平均年齡(55.6±10.3)歲,患者病程6個月～4.5年, 平均病程(6.89±4.26)個月。經(jīng)檢查所有患者均符合黃斑出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谥委熐暗?.5～1個月未實施其他的臨床試驗。所有患者治療期間停止服用其他相關(guān)可能影響本實驗結(jié)果的藥物。

1.2 方法 所有患者口服和血明目片, 該藥物包括了女貞子、蒲黃、決明子、茺蔚子、黃芩、墨郁金、旱蓮、川芎、丹參、赤芍、牡丹皮、夏枯草、車前子、地黃、菊花等。該藥物由西安碑林藥業(yè)股份有限公司提供。所有患者治療期間3次/d.5片/次, 均在餐后溫開水送服。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①視力評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：最佳視力提高4行或者是4行以上；有效：最佳視力提高2行或3行；穩(wěn)定：最佳視力有所波動；無效：患者治療的視力有所下降。②FFA評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：FFA表現(xiàn)黃斑區(qū)無滲漏或者僅表現(xiàn)為組織著色；有效：FFA表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲漏范圍為治療前50%, 穩(wěn)定：FFA顯示持續(xù)滲漏, 黃斑區(qū)滲漏為治療前范圍50%～100%；無效：FFA顯示持續(xù)滲漏或者滲漏增加, 表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲漏超過治療前范圍。③眼底出血療效的評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：眼底出血完全吸收或者吸收＞75%；有效：眼底出血吸收25%～75%, 穩(wěn)定：眼底出血吸收＜25%, 無效：患者眼底出血無明顯吸收或增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用了SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后療效的比較 治療后患者的最佳矯正視力、黃斑出血面積、黃斑熒光滲漏面積均優(yōu)于治療前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后視力、黃斑區(qū)出血及滲漏的改善情況 治療后患者的最佳矯正視力提高的有效率為65.9%, 眼底出血面積吸收的有效率為73.2%, 黃斑熒光滲漏有效率43.9%。見表2。

表1 患者治療前后療效比較(±s)

表1 患者治療前后療效比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間眼數(shù)最佳矯正視力黃斑出血面積(PD)黃斑熒光滲漏面積(PD)治療前414.26±0.510.51±0.742.91±2.01治療后4.4.87±0.42a0.23±0.51a.2.01±2.03a

顯效有效穩(wěn)定無效項目眼數(shù)總有效率視力412079565.9黃斑出血412198373.2黃斑熒光滲漏4110815843.9

3 討論

在中醫(yī)研究理論中, 將黃斑出血稱之為“視瞻昏渺”、“暴盲”［2］。該病癥主要由于目絡(luò)受損, 血不循經(jīng), 氣血失調(diào), 溢出絡(luò)外引起眼底出血。濕性年齡相關(guān)性黃斑出血在臨床上會表現(xiàn)出有血滲出、出現(xiàn)水腫。中醫(yī)在治療的過程中通常會將血瘀和化瘀聯(lián)系起來。因而,“ 化瘀”是中醫(yī)應(yīng)用最常見的方法。同時“活血”能夠促進(jìn)患者眼部血液的吸收, 改善眼部的血循環(huán), 進(jìn)而改善患者的視力情況。在本次研究活動中,發(fā)現(xiàn)和血明目片改善黃斑出血的有效率達(dá)到73.2%, 對視力的改善具有一定的促進(jìn)作用［3］。該研究結(jié)果與相關(guān)報道相符。

濕性年齡黃斑出血主要是患者血管在生長的過程中出現(xiàn)反復(fù)出血的現(xiàn)象。在中醫(yī)理論中, 離經(jīng)血液出血被稱為是瘀血。治療瘀血就應(yīng)當(dāng)采用和血化瘀的藥物。依據(jù)相關(guān)的中醫(yī)學(xué)理論著作可以了解到, 和血明目片中的生地黃、墨旱蓮、牡丹皮都可以應(yīng)用涼血止血的作用, 川芎、丹參、赤芍、茺蔚子、郁金則可以涼血破瘀。在治療該種病癥的過程中, 所應(yīng)用到的中草藥物在起到止血的同時還能促進(jìn)滲血的吸收,達(dá)到止血不留瘀的目的。對保護(hù)患者的視網(wǎng)膜具有顯著的效果, 還能夠提高患者的視力。濕性年齡相關(guān)黃斑滲血、水腫多為水濕在患者體內(nèi)停留、瘀積所形成的有形之物, 因而需依照化瘀的方法進(jìn)行治療。中醫(yī)理論著作關(guān)于瘀血的說明,如果瘀血不化, 患者就有可能發(fā)生水腫［4］。患者在治療的過程中, 該病癥出現(xiàn)的主要因素是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受到損害。和血明目片具有活血化瘀的效果。該藥物中的女貞子、牡丹皮、菊花對養(yǎng)肝明目具有顯著的效果。與此同時藥物中德赤芍能夠抵抗血小板的凝集、阻止血栓的形成。山楂具有擴(kuò)張血管、降低膽固醇的作用。由此可見, 患者在治療該種病癥的過程中, 應(yīng)用和血明目片對擴(kuò)張血管, 改善患者血液循環(huán),促進(jìn)血液的吸收具有顯著的效果, 提高和穩(wěn)定患者的視力［5］。

綜上所述, 治療黃斑出血癥狀, 采用和血明目片具有良好的臨床效果, 可以使得患者視力穩(wěn)定并獲得改善, 促進(jìn)患者眼底出血的吸收。

［1］ 顧文斌. 脾與高度近視黃斑出血發(fā)病機(jī)制及治療.新疆中醫(yī)藥.1993(1):14-15.

［2］ 牛利軍.加味桃紅四物湯治療外傷性黃斑出血的療效觀察.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2005.22(2):29-30.

［3］ 王燕, 王幼生.中醫(yī)治療黃斑出血臨床療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.1989, 6(4):195-198.

［4］ 周宏健.中藥為主治療高度近視黃斑出血臨床觀察.中國中醫(yī)眼科雜志.1996, 6(4):214-216.

［5］ 苗保慶.和血明目片治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底出血62例臨床觀察.臨床醫(yī)藥實踐雜志.2008, 9(16):62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.163

2015-01-16］

213000 常州市第三人民醫(yī)院眼科