谷利民 朱麗瓊 唐平

萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與臨床用藥行為相關(guān)問題研究

谷利民 朱麗瓊 唐平

目的 探討萬古霉素血藥濃度的監(jiān)測結(jié)果以及臨床用藥的相關(guān)問題分析。方法 對110例應(yīng)用萬古霉素并監(jiān)測血藥濃度的住院患者進行調(diào)查分析, 統(tǒng)計患者的治療效果以及萬古霉素血藥濃度的監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 治療后, 總有效79例(71.82%), 其中顯效52例(47.27%)、有效27例(24.55%)、無效31例(28.18%)。萬古霉素血藥濃度峰值＜25 mg/L的患者60例(54.55%), 谷值＜5 mg/L的患者56例(50.91%)。結(jié)論 由于萬古霉素的治療指數(shù)較窄, 且患者的個體差異等因素會直接影響到萬古霉素的治療效果, 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對較高。因此, 醫(yī)護人員要根據(jù)萬古霉素的監(jiān)測結(jié)果以及患者的自身癥狀調(diào)整給藥方案, 盡量避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 促進其早日康復(fù)。

萬古霉素；血藥濃度監(jiān)測；臨床用藥；相關(guān)問題

萬古霉素是一種糖肽類抗生素, 主要作用于嚴重肺部感染和腎盂腎炎的治療, 屬于東方鏈球菌和土壤絲菌屬［1］。近年來, 臨床多應(yīng)用廣譜抗生素, 從而使院內(nèi)獲得性感染增多,患者由于住院時間較長, 同時伴有肝腎功能不全、免疫力低下以及使用抗菌藥物量大、時間長等特點, 往往會出現(xiàn)耐甲氧西林金黃葡萄球菌以及耐甲氧西林表皮葡萄球菌等感染情況［2］。萬古霉素的治療指數(shù)較窄、個體差異較大以及影響的因素較多, 因此進行萬古霉素血藥濃度監(jiān)測、合理使用藥物就顯得尤為重要。本文通過對本院110例住院患者進行調(diào)查分析, 統(tǒng)計患者的治療效果以及萬古霉素血藥濃度的監(jiān)測結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月在本院應(yīng)用萬古霉素并監(jiān)測血藥濃度的110例住院患者進行調(diào)查分析, 其中男69例, 女41例, 年齡15～80歲, 平均年齡(45.37±21.91)歲；冠心病15例, 高血壓9例, 重癥肺炎8例, 慢性支氣管炎11例, 支氣管擴張6例, 慢性阻塞性肺水腫10例, 白血病2例, 燒傷4例, 惡性腫瘤19例, 泌尿系統(tǒng)疾病20例, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例, 外傷1例, 其他1例。

1.2 方法 醫(yī)護人員按常規(guī)給予患者萬古霉素治療, 0.5～2 g/d,分2～3次靜脈滴注。

1.3 血藥濃度監(jiān)測方法［3］采用熒光偏振免疫法, 應(yīng)用美國Abbott公司生產(chǎn)的TDx血藥濃度監(jiān)測儀、離心機以及萬古霉素試劑盒、質(zhì)控盒、標準曲線盒。

1.4 療效判斷標準 治療效果根據(jù)2004年抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則進行判定。無效：患者經(jīng)過治療后, 病情沒有明顯的改善或者病情加重；有效：患者經(jīng)過治療后, 病情有所好轉(zhuǎn),但未痊愈；顯效：患者經(jīng)過治療后, 無感染癥狀、體征正常、檢查正常、病原分析正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 110例患者經(jīng)過治療后, 總有效79例(71.82%), 其中顯效52例(47.27%)、有效27例(24.55%)、無效31例(28.18%)。見表1。

表.110例患者的治療效果［n(%)］

2.2 萬古霉素血藥濃度測得峰值＜25 mg/L的患者為60例(54.55%), 谷值＜5 mg/L的患者為56例(50.91%)。見表2。

表2 萬古霉素血藥濃度監(jiān)測結(jié)果(n, %)

3 討論

萬古霉素是一種殺菌劑, 抑制細胞壁的合成、改變細胞膜的通透性及阻礙細菌RNA的合成是該藥的主要作用［4］。但由于萬古霉素的治療濃度與毒性濃度過于接近, 因此, 對于患者腎損害的幾率相對較高, 從而與患者的血清半衰期有著密切的關(guān)系。本文通過對本院110例住院患者進行調(diào)查分析.110例患者經(jīng)過治療后, 總有效79例(71.82%), 其中顯效52例(47.27%)、有效27例(24.55%)、無效31例(28.18%)。萬古霉素血藥濃度測得峰值＜25 mg/L的患者為60例(54.55%),谷值＜5 mg/L的患者為56例(50.91%)。同國內(nèi)陸華等［5］文獻報道結(jié)果相似。臨床對于藥物進行血藥濃度監(jiān)測要符合以下幾點標準：①患者需長期服用萬古霉素, 且血藥濃度維持在15～20 μg/ml之間。②新生兒、老年人群(身體機能較差)及腎功能不全者。③聯(lián)合其他具有耳毒性和腎毒性藥物的患者。作者認為, 由于應(yīng)用萬古霉素治療的患者, 均存在疾病種類分布廣泛、病情嚴重、免疫力低下等特點, 醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的實際情況對藥物劑量、用藥間隔時間及抗感染治療時間進行加減。

綜上所述, 由于萬古霉素的治療指數(shù)較窄, 且患者的個體差異等因素會直接影響到萬古霉素的治療效果, 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對較高。因此, 醫(yī)護人員要根據(jù)萬古霉素的監(jiān)測結(jié)果以及患者的自身癥狀來調(diào)整給藥方案, 盡量避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 促進其早日康復(fù)。

［1］ 朱曼,郭代紅,劉皈陽,等.萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與臨床用藥行為分析.中國藥房.2010(14):1282-1285.

［2］ 裔照國,季宏建,岳峰.去甲萬古霉素血藥濃度監(jiān)測和臨床用藥的相關(guān)性分析.抗感染藥學(xué).2010, 7(2):119-121.

［3］ 時友忠,安洪亮,李泰平,等.我院IC.298例次萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與臨床用藥分析.藥學(xué)與臨床研究.2012.20(6):541-543.

［4］ 席艷.123例萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及臨床用藥分析中國當代醫(yī)藥.2013,20(13):65-66.

［5］ 陸華,何成章,楊瑩.我院41例萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與臨床用藥分析.中國藥房.2010(26):2430-2432.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.160

2015-02-03］

427000 張家界市人民醫(yī)院藥劑科