王兵 王燕

剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP的臨床處理

王兵 王燕

目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠(CSP)的臨床特點(diǎn)和處理方法。方法 選取20例CSP患者,回顧分析其臨床資料和治療過(guò)程, 總結(jié)CSP的臨床特點(diǎn)及處理辦法。結(jié).20例孕婦均進(jìn)行全身麻醉后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù), 治療效果較好, 孕婦出血量較少, 多數(shù)孕婦出血量都＜50 ml, 僅3例孕婦出血量在50～200 ml之間。宮腔鏡清宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況與剖腹取胚術(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 首先進(jìn)行藥物殺胚治療, 待孕婦血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG) 值＜500 mIU/ml之后行超聲引導(dǎo)的清宮術(shù), 安全有效。孕婦出血少, 機(jī)體功能恢復(fù)快, 值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；臨床處理

CSP是指女性再次妊娠后, 絨毛、孕囊或胚胎著床在以前剖宮產(chǎn)手術(shù)所留瘢痕上, 是一種剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 屬于異位妊娠, 隨著剖宮產(chǎn)率的增加, CSP的發(fā)生率也不斷上升, 容易引發(fā)子宮破裂大出血, 嚴(yán)重者危及孕婦生命［1］, 且早期CSP不易被發(fā)現(xiàn), 容易被誤診并給予錯(cuò)誤的處理辦法,造成嚴(yán)重的不良后果。所以早期診斷, 明確妊娠類型, 給予恰當(dāng)?shù)闹委煷胧? 可降低并發(fā)癥的發(fā)生, 還可保全孕婦子宮及生育功能。本文通過(guò)回顧分析2012～2013年在本院就診的20例CSP患者的臨床資料和治療過(guò)程, 探究CSP的臨床特點(diǎn)和處理辦法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年在本院就診的CSP患者20例, 年齡最小22歲, 最大38歲, 平均年齡(30.7±2.6)歲, 從既往手術(shù)剖宮產(chǎn)之后到目前確認(rèn)為CSP的平均時(shí)間(4.52±1.75)年。20例孕婦確定孕期6.5～8.5周, 平均孕期(7.5±0.5)周。所有孕婦都有明顯的早期妊娠臨床表現(xiàn), 其中10例孕婦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血, 9例孕婦伴有不同程度的下腹隱痛, 所有孕婦經(jīng)過(guò)彩色超聲多普勒檢查未在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊, 而在剖宮產(chǎn)瘢痕處發(fā)現(xiàn)孕囊, 其中有8例孕婦的孕囊著床部位已經(jīng)深入漿膜層, 孕囊血流豐富, 處于孕囊和膀胱壁之間的子宮肌層變?。唤?jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)7例孕婦和停經(jīng)天數(shù)不相符, 8例孕婦子宮增大小于停經(jīng)天數(shù).5例孕婦子宮增大不明顯。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔內(nèi)和宮頸處沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊；宮腔內(nèi)或?qū)m頸處發(fā)現(xiàn)妊娠囊或混合包塊, 必須放大圖像, 仔細(xì)觀察是否深入切口瘢痕；處于孕囊和膀胱壁之間的子宮肌層變??；妊娠囊或包塊處于剖宮產(chǎn)切口瘢痕的位置。

1.3 治療方法 依照孕婦血β-HCG 值、失血量、一般狀況及有無(wú)休克等, 對(duì)20例孕婦均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 甲氨蝶呤20 mg.1次/d, 注射持續(xù)5 d, 米非司酮20 mg.2次/d口服, 連續(xù)5 d, 同時(shí)聯(lián)合中藥方法進(jìn)行殺胚治療,治療后第7天進(jìn)行血β-HCG 值檢查, 待孕婦血β-HCG＜500 mIU/ml之后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù), 血β-HCG 值下降的不明顯的孕婦要重復(fù)給藥。此手術(shù)方便安全, 孕婦術(shù)中及術(shù)后出血較少, 整個(gè)手術(shù)過(guò)程中未發(fā)生大出血、子宮破裂、子宮穿孔等現(xiàn)象, 孕婦在術(shù)后1 h就能夠進(jìn)食和下床活動(dòng), 此種方法的成功關(guān)鍵在于血液中β-HCG的含量。為了使孕婦血β-HCG的值滿足＜500 mIU/ml的條件, 在清宮術(shù)進(jìn)行之前應(yīng)做好充足準(zhǔn)備, 可進(jìn)行聯(lián)合中藥殺胚治療、給予甲氨蝶呤等, 某些血β-HCG含量極高甚至上萬(wàn)及絨毛新鮮的孕婦,在進(jìn)行清宮術(shù)之前可延長(zhǎng)殺胚治療時(shí)間。首先要仔細(xì)檢查孕婦的子宮形態(tài), 明確妊娠位置, 于宮頸位置注射垂體后葉素或催產(chǎn)素, 促進(jìn)子宮正常的收縮, 使用吸管吸蛻膜和孕囊,期間用力不能過(guò)大, 以免造成孕婦子宮損傷出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多數(shù)孕婦出血量都＜50 ml, 僅3例孕婦出血量在50～200 ml之間。宮腔鏡清宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況與剖腹取胚術(shù)相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表.20例CSP患者治療結(jié)果(n, %)

3 討論

剖宮產(chǎn)雖能解決一些妊娠并發(fā)癥, 降低圍生期母嬰的死亡率, 但畢竟是一種創(chuàng)傷性的生產(chǎn)方式, 盲目進(jìn)行剖宮產(chǎn)會(huì)增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。CSP是指女性再次妊娠后, 絨毛、孕囊或胚胎著床在以前剖宮產(chǎn)手術(shù)所留瘢痕上, 其發(fā)生機(jī)制為進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)切口沒(méi)有良好愈合, 受精卵經(jīng)過(guò)切口瘢痕處時(shí)容易就地著床［2］；隨著胚胎的逐漸生長(zhǎng)發(fā)育,絨毛可深達(dá)基層組織, 甚至深達(dá)漿膜層, 發(fā)展為外突型, 容易引發(fā)子宮破裂大出血, 嚴(yán)重者危及孕婦生命。

CSP的治療目的是殺死胚胎、取出妊娠囊、保留生育能力。清宮術(shù)能夠清除表層絨毛組織, 對(duì)于深入基層的則不能清除, 使得子宮收縮不良, 易引發(fā)大出血, 所以不能盲目清宮, 應(yīng)先給予藥物治療, 子宮良好收縮后進(jìn)行清宮, 安全有效［3］。從本文結(jié)果來(lái)看.20例孕婦都進(jìn)行全身麻醉之后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù), 治療效果較好, 孕婦出血量較少, 多數(shù)孕婦出血量都＜50 ml, 僅3例孕婦出血量在50～200 ml之間。而對(duì)于宮腔鏡清宮術(shù)和剖腹手術(shù)相比較來(lái)看, 并發(fā)癥發(fā)生率宮腔鏡清宮術(shù)更好一些, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 首先進(jìn)行藥物殺胚治療, 待孕婦血β-HCG值＜500 mIU/ml之后進(jìn)行超聲引導(dǎo)的清宮術(shù), 安全有效, 孕婦出血少, 機(jī)體功能恢復(fù)快。

［1］ 王立斌.子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011, 8(5):13-14.

［2］ 伍軍平, 張黎敏, 黃新可, 等.子宮瘢痕部位妊娠18例臨床分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2011.27(6):476-478.

［3］ 曹昭.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮CSP4例分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011.18(5).131-132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.155

2015-01-19］

116011 遼寧大連市婦產(chǎn)醫(yī)院