吳松遠(yuǎn)
輸注冷沉淀對多發(fā)傷患者炎性介質(zhì)的影響
吳松遠(yuǎn)
目的 了解輸注冷沉淀(Cryo)對多發(fā)傷患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1α(IL-1α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性介質(zhì)的影響, 以探討冷沉淀促進(jìn)多發(fā)傷愈合的機(jī)制。方.35例多發(fā)傷患者隨機(jī)分為治療組(17例)和對照組(18例)。治療組于傷后當(dāng)天首次輸注冷沉淀10 U, 再次輸注冷沉淀為每12小時(shí)5 U, 療程3 d, 于輸注冷沉淀治療后的第1、7天同時(shí)檢測治療組和對照組的血清TNF-α、IL-1α、CRP的含量。結(jié)果 輸注沉淀治療后第1天治療組血漿Fn含量高于對照組(P<0.01);治療組輸注冷沉淀治療后的第1、7天患者血清TNF-α、IL-1α、CRP含量均低于同期對照組(P<0.05)。結(jié)論 輸注冷沉淀治療, 可以提升患者血漿纖維結(jié)合蛋白(Fn)水平, 改善多發(fā)傷患者單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能, 降低血清TNF-α、IL-1α、CRP等的炎性介質(zhì)水平。
冷沉淀;多發(fā)傷;炎性介質(zhì)
用400 ml全血制備的冷沉淀為1 U, 容量為20~30 ml左右, 其中Ⅷ因子含量≥80 IU、纖維蛋白原含量≥150 mg, 其他還含有一定量的XⅢ因子、Fn、vWF因子[1]。Fn是一種高分子糖蛋白, 具有非特異性調(diào)理素作用, 可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、提高機(jī)體功能, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文對煤礦井下多發(fā)傷患者輸注冷沉淀治療對血漿Fn水平的影響和血清TNF-α、IL-1α、CRP等炎性介質(zhì)的影響進(jìn)行探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本文對本院2011年1月~2013年12月收治的煤礦井下因擠壓和重物砸壓受傷的多發(fā)傷患者35例,均為男性, 年齡21~46歲, 全部患者傷后和術(shù)中的出血總量均>1000 ml。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組17例,平均年齡(33.3±15.6)歲;對照組18例, 平均年齡(34.8±14.2)歲;治療組于傷后(入院)當(dāng)天在常規(guī)治療(包括成分輸血)同時(shí)輸注冷沉淀10 U/d, 以后每間隔12 h輸注冷沉淀5 U, 療程3 d;對照組同時(shí)輸注等量的生理鹽水。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 樣本采集 分別于患者傷后第4、10天(輸注冷沉淀治療后的第1、7天)早上空腹采集患者血液;血漿Fn檢測為患者傷第4天, 以31.3 g/L枸櫞酸鈉1:10抗凝全血, 分離血清(漿)備檢。
1.3 試劑 血漿Fn、血清TNF-α、IL-1α為酶免測定,試劑盒由廣州晶株生物公司提供;CRP為免疫比濁測定, 試劑盒由上海長征公司提供。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 輸注冷沉淀后患者血漿Fn含量比較 患者傷后第4天(輸注冷沉淀治療后第1天), 治療組血漿 Fn含量為(397.4± 60.6)mg/L, 對照組為(339.0±52.3)mg/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 患者經(jīng)冷沉淀治療后血清TNF-α、 IL-1α及CRP的含量比較 患者傷后第4、10天(輸注冷沉淀治療后第1、7天), 治療組和對照組的血清TNF-α、IL-1α、CRP含量同期比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。
表1 輸注冷沉淀后兩組患者血清TNF-α、IL-1α及CRP的變化(±s)
表1 輸注冷沉淀后兩組患者血清TNF-α、IL-1α及CRP的變化(±s)
注:與同期對照組比較,aP<0.05
組別例數(shù)傷后第4天傷后第10天TNF-α(ng/L) IL-1α(ng/L)CRC(mg/L) TNF-α(ng/L)IL-1α(ng/L) CRP(mg/L)對照組1.306.4±118.4175.4±51..34.7±10.8202.8±90.2126.5±44.3.29.6±11.0治療組18253.1±76.0a138.4±41.2a26.4±8.7a.156.9±60.6a99.4±35.3a22.7±6.9a
嚴(yán)重多發(fā)傷對機(jī)體是一次打擊, 免疫系統(tǒng)被激活, 釋放出許多炎性遞質(zhì)及細(xì)胞因子;炎性介質(zhì)的變化受機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、組織器官受損程度、感染情況等多種因素的影響。趙傳春等[2]研究認(rèn)為, 重度多發(fā)傷患者受傷1、3、 7 d, 其IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平明顯升高。冷沉淀中含有的纖維結(jié)合蛋白是重要的調(diào)理蛋白, 當(dāng)患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、白細(xì)胞和肝功能衰竭時(shí)血漿纖維結(jié)合蛋白水平明顯下降, 可能導(dǎo)致單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受到抑制[1]。
1 U冷沉淀[3]含F(xiàn)n>60 mg。纖維結(jié)合蛋白在清除非毒物質(zhì)、細(xì)胞黏連、炎癥和創(chuàng)傷愈合中起重要作用[4]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 輸注冷沉淀治療后患者血漿 Fn含量明顯升高(P<0.01), 冷沉淀可作為Fn的來源之一。
對于創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)傷患者, 早期輸注冷沉淀有利于血中纖維結(jié)合蛋白水平迅速提高, 增強(qiáng)損傷血管及創(chuàng)傷組織修復(fù)能力和止血能力, 增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能, 提高免疫力[5,6]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 輸注冷沉淀治療后第1、7天, 治療組TNF-α、IL-1α、CRP三種炎性介質(zhì)含量低于同期對照組(P<0.05), 表明輸注冷沉淀治療可以改善多發(fā)傷患者的機(jī)體單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能, 降低患者血清TNF-α、IL-1α、 CRP等的炎性介質(zhì)水平。
綜上所述, 輸注冷沉淀治療, 可以提升患者血漿Fn水平, 改善多發(fā)傷患者單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能, 降低血清TNF-α、IL-1α、CRP等的炎性介質(zhì)水平。
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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.147
2015-01-19]
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