張耀勇

外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌遠(yuǎn)期療效觀察

張耀勇

目的 對外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察分析。方法 80例宮頸癌患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。對照組實(shí)施外放療聯(lián)合192Ir近距離后裝腔內(nèi)照射治療, 觀察組實(shí)施外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療, 對患者的臨床治療效果進(jìn)行為期5年的隨訪。結(jié)果 觀察組患者1年生存率為97.5%.2年生存率為90.0%.3年生存率為87.5%.4年生存率為72.5%.5年生存率為70.0%。對照組患者的1年生存率為87.5%.2年生存率為72.5%.3年生存率為67.5%.4年生存率為50.0%.5年生存率為45.0%。觀察組與對照組患者的2、3、4、5年生存率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在宮頸癌治療中, 外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療, 患者的承受力較好,在治療的過程中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥較少, 可以提高宮頸癌放療遠(yuǎn)期治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；外放療；252锎中子；療效

宮頸癌居?jì)D科惡性腫瘤發(fā)病率之首, 嚴(yán)重的影響著女性身體健康。放療是Ⅱa期以上患者的主要治療手段, 宮頸癌的內(nèi)照射放射源較為廣泛, 如60Co、137Cs、192Ir等［1］, 其治療效果受到患者腫瘤細(xì)胞內(nèi)含氧量及腫瘤細(xì)胞周期影響, 同時因致死性損傷修復(fù), 導(dǎo)致腫瘤局部未控或復(fù)發(fā), 使宮頸癌療效難以提高。20世紀(jì)60年代后期, 美國、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用252锎中子近距離后裝腔內(nèi)放射治療婦科腫瘤取得較好的治療效果［2］。但是目前外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療在我國臨床上的應(yīng)用較少。為此本文針對外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌及外放療聯(lián)合192Ir近距離后裝腔內(nèi)照射治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察比較分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年1月～2009年12月本院收治的宮頸癌患者80例作為本次研究的對象, 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。對照組年齡35～77歲, 平均年齡(50.6±6.5)歲。觀察組年齡35～76歲, 平均年齡(50.4±6.3)歲。所有患者不愿進(jìn)行手術(shù)治療, 且均為首次治療, 自愿參與本次研究, 無放射治療禁忌, 患者的肝腎功能基本正常。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(1994)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)將患者進(jìn)行分期,均為鱗癌。對照組宮頸癌分期為：Ⅱa期6例, Ⅱb期23例,Ⅲa期5例,Ⅲb期6例。觀察組宮頸癌分期為Ⅱa期5例,Ⅱb期24例,Ⅲa期6例,Ⅲb期5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者治療前均用CT或MIR進(jìn)行腫瘤位置范圍確定, 采用北京雙原公司192Ir近距離后裝腔內(nèi)照射與ELEKTA precise直線加速器盆腔四野外放療聯(lián)合治療。體外照射在X線模擬機(jī)下定位, 行盆腔四野照射, 前后野上界為腰五椎體上緣, 下界為坐骨結(jié)節(jié)下緣, 左右界為真骨盆外2 cm,行鉛板遮擋四周, 兩側(cè)野上下界同前后野, 前界：膀胱外緣,后界：椎體前緣.1.8～2 Gy/次.4次/周, DT20～30 Gy后, 前后大野野中央擋鉛3～4 cm, 根據(jù)患者情況確定照射累積量,外照射劑量累積46～50 Gy。192Ir近距離后裝腔內(nèi)照射治療,盆腔外照射3 d后開始, 宮旁A點(diǎn)劑量6～7 Gy/次.1次/周, 6～7次為1個療程, 腔內(nèi)照射當(dāng)天停止體外照射。患者宮旁A點(diǎn)累積劑量為36～42 Gy。每次192Ir近距離后裝腔照射時,進(jìn)行三合診, 會陰部消毒、鋪巾, 觀察宮頸情況, 擴(kuò)宮后將三腔無源施源器置入子宮腔內(nèi)和雙側(cè)穹窿, 行紗布填塞陰道。患者直腸內(nèi)插入鉛標(biāo)絲, 膀胱內(nèi)插入導(dǎo)尿管, X片觀察腫瘤部位, 隨時優(yōu)化治療方案, 監(jiān)測膀胱, 直腸受量。治療結(jié)束后半年內(nèi)每周沖洗陰道1～2次。整個治療過程中的總劑量維持在76～86 Gy。

觀察組：外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療。本組宮頸癌患者的外放療及腔內(nèi)放療步驟同對照組, 腔內(nèi)放療采用尊瑞科技ZH-1000锎252中子近距離后裝機(jī), 宮旁A點(diǎn)劑量8～10 Gy/次.1次/周.3～4次為1個療程, 使宮旁A點(diǎn)的總劑量為30～40 Gy。觀察組與對照組患者在治療的過程中, 還需要對患者的生命體征、臨床癥狀等的變化進(jìn)行觀察, 并每周進(jìn)行血常規(guī)、B超等檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者結(jié)束治療后1個月, 對患者的盆腔和宮頸進(jìn)行復(fù)查.3個月后進(jìn)行活組織檢查, 之后每3個月檢查1次.1年之后6個月檢查1次, 檢查患者的盆腔、B超、宮頸刮片、腫瘤殘存等。進(jìn)行5年隨訪, 調(diào)查患者的生存率、不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針對本次研究中宮頸癌患者的治療效果進(jìn)行比較, 觀察組患者2、3、4、5年的生存率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者的生存率比較［n(%)］

2.2 患者出現(xiàn)早期并發(fā)癥在治療開始的2～3周, 隨著治療次數(shù)的累積, 病情逐漸加重, 所有患者均出現(xiàn)不同程度的厭食, 部分患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、骨髓抑制等, 經(jīng)對癥支持治療能有效緩解, 治療結(jié)束后1個月內(nèi)患者相關(guān)不良反應(yīng)能基本恢復(fù)正常, 觀察組與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。晚期并發(fā)癥5例.3例患者為直腸炎, 觀察組1例,對照組2例, 按放射性直腸炎給予止血、止瀉、激素、抗菌素、維生素等治療后癥狀均能緩解；2例為放射性膀胱炎, 觀察組與對照組各1例, 行膀胱沖洗：苯佐卡因、顛茄酊、激素、抗菌素等每日2次均有效緩解。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤, 其治療方法為手術(shù)治療與放療,252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌, 具有放射生物學(xué)優(yōu)勢［3］, 其相對生物效應(yīng)高, 氧增強(qiáng)比低, 細(xì)胞周期依賴性較小, 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道證明通過252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療后患者5年生存率可達(dá)到70%～80%［4］, 本研究5年生存率為70%, 與文獻(xiàn)報道一致。當(dāng)前在宮頸癌腔內(nèi)放療治療中, 國內(nèi)外多采192Ir、60Co或137Cs為放射源。252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療也是一種宮頸癌腔內(nèi)放療方法,252锎中子為人工放射性同位素, 其可以發(fā)射中子和光子,主要用于近距離放射治療［5］。

本文針對外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行分析研究, 結(jié)果顯示外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療的治療效果優(yōu)于外放療聯(lián)合192Ir近距離后裝腔內(nèi)照射治療宮頸癌, 患者的遠(yuǎn)期生存率較高, 患者對外放療聯(lián)合252锎中子近距離后裝腔內(nèi)照射治療的承受力較好, 在治療的過程中, 患者產(chǎn)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)與對照組無差別, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周陳華, 呂偉超, 陳華津, 等.192Ir腔內(nèi)加體外放射治療宮頸癌118例分析.中華放射腫瘤雜志.2002.11(4):235-236.

［2］ 雷新, 李力, 單錦露, 等.252锎內(nèi)照射加等中心四野箱式外照射治療宮頸癌的早期觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2006.28(6): 613-614.

［3］ 楊越波, 李小毛, 沈慧敏, 等.锎-252中子近距離后裝治療在宮頸癌治療中的價值.中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2007, 8(3):96-98.

［4］ 張保禎, 郁志龍.內(nèi)外結(jié)合放射治療中晚期宮頸癌療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2008.40(6):47-49.

［5］ 羅剛, 鄭成位, 單錦露, 等.252锎中子腔內(nèi)后裝治療子宮頸癌的臨床觀察. 中華婦產(chǎn)科雜志.2001.36(12):742-744.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.143

2015-02-05］

462000 漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科