鄭照亮 肖祥林
神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染17例臨床分析
鄭照亮 肖祥林
目的 探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療措施及其臨床效果。方法 神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者17例, 予以綜合治療措施, 觀察其療效。結(jié)果 17例患者治療總有效率為94.1%。白細(xì)胞以及顱內(nèi)壓的指標(biāo)下降明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者予以手術(shù)治療、藥物治療以及護(hù)理干預(yù)等綜合性干預(yù)措施, 能夠顯著改善患者預(yù)后, 臨床上有重要意義。
神經(jīng)外科;顱內(nèi)感染;手術(shù)治療;藥物治療
顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最為常見(jiàn)的一種感染形式, 患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染一方面會(huì)加重病情, 另一方面也會(huì)影響到患者預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸, 所以控制患者術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)工作人員最為主要的任務(wù)之一[1,2]。本院為神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者提供綜合性的干預(yù)措施, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2014年1月收治的神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者17例, 其中男9例, 女8例,年齡19~64歲, 平均年齡46歲。根據(jù)患者術(shù)后的體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查而確診出現(xiàn)感染。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)治療 ①患者手術(shù)切口以及骨瓣出現(xiàn)感染后, 若傷口深部存在波動(dòng)感, 應(yīng)當(dāng)行局部引流或清創(chuàng)術(shù)[3]。由于骨瓣缺乏血供而容易出現(xiàn)感染, 因此可以移除骨瓣, 并行6周抗感染的治療, 在控制感染6個(gè)月后行顱骨成形術(shù)。對(duì)于硬膜外積膿以及腦膿腫患者, 通常需要行開(kāi)顱或者是定向抽吸膿液[4]。②腰大池腦脊液需要持續(xù)引流, 通過(guò)持續(xù)引流將感染腦脊液排出體外, 從而緩慢降低感染患者的顱內(nèi)壓力[5],并且可以刺激腦脊液的分泌, 而且新分泌腦脊液能夠發(fā)揮稀釋以及沖洗作用, 可以認(rèn)為是患者的自身置換作用。感染腦脊液截圖引流到患者的體外, 從而降低患者腦脊液當(dāng)中的細(xì)菌濃度, 從而減輕顱內(nèi)感染的癥狀。并且鞘內(nèi)給藥之后藥物可以進(jìn)入到患者蛛網(wǎng)膜的下腔, 同時(shí)逐漸向顱內(nèi)彌散, 達(dá)到有效的治療濃度。③若腦室外引流患者出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎,通過(guò)移除引流管能夠提高腦膜炎的治愈率, 這就要求盡快移除患者的導(dǎo)管。
1.2.2 藥物治療 藥物治療方面主要使用他唑巴坦/哌拉西林注射液(惠氏制藥), 在使用方法方面, 生理鹽水300 ml+他唑巴坦/哌拉西林5 g, 靜脈滴注.1次/6 h.3次/d, 持續(xù)使用2周。感染患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)到正常水平之后繼續(xù)使用3 d。治療后觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原學(xué)檢查都恢復(fù)到正常水平;顯效:患者的病情顯著好轉(zhuǎn), 但上述檢查中有1項(xiàng)沒(méi)有恢復(fù)到正常水平;無(wú)效:患者病情無(wú)顯著改善甚至惡化。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
17例患者經(jīng)綜合干預(yù)后癥狀、體征, 例如脈搏、體溫、頭痛等有明顯改善, 經(jīng)臨床療效評(píng)價(jià)痊愈12例, 顯效4例,無(wú)效1例, 總有效率94.1%。經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后.17例患者血常規(guī)當(dāng)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著下降, 淋巴細(xì)胞顯著上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。17例患者干預(yù)后對(duì)腦脊液的白細(xì)胞數(shù)、蛋白以及顱內(nèi)壓明顯下降, 同時(shí)葡萄糖以及氯化物上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表.17例患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(s)
表.17例患者干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(s)
注:與干預(yù)前比較,aP<0.05,bP>0.05;GPT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶
指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后P血紅蛋白(g/L)120.21±16.82118.32±16.69b>0.05白細(xì)胞(×109/L)15.01±4.59 8.23±3.17a<0.05中性粒細(xì)胞(%) 84.26±12.2370.12±9.65a<0.05淋巴細(xì)胞(%)16.23±9.5825.53±9.56a<0.05 GPT(U/L).35.02±16.23.34.94±16.28b>0.05總膽紅素(μmol/L)13.29±6.2811.98±7.23b>0.05
表.17例患者干預(yù)前后腦脊液常規(guī)及顱內(nèi)壓對(duì)比(±s)
表.17例患者干預(yù)前后腦脊液常規(guī)及顱內(nèi)壓對(duì)比(±s)
注:與干預(yù)前比較,aP<0.01,bP<0.05
指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后P白細(xì)胞(×106/L)211.02±9.13 .13.9±6.32a<0.01總蛋白(mg/L)613.15±6.59310.92±7.36a<0.01葡萄糖(mmol/L) .1.22±0.48 .3.54±0.56b<0.05氯化物(mmol/L) 71.95±5.64122.35±6.58a<0.01顱內(nèi)壓(kPa) .2.26±0.39 0.58±0.29b<0.05
3.1 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防 腦室外引流、后顱窩手術(shù)以及傷口置管引流同術(shù)后的腦膜炎有著密切相關(guān), 并且后顱窩手術(shù)的暴露困難往往需要借助顯微鏡導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 手術(shù)入路接近乳突氣房而可能導(dǎo)致氣竇開(kāi)放, 后枕部的脂肪等容易出現(xiàn)傷口感染以及腦脊液漏, 導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)感染,同時(shí)腦室外引流以及傷口置管引流, 也容易造成中樞神經(jīng)同外界環(huán)境之間的開(kāi)放性通道, 細(xì)菌進(jìn)入腦室或者深部組織而出現(xiàn)中樞神經(jīng)的感染。因?yàn)轱B內(nèi)感染的治療難度高并且死亡率也比較高, 所以臨床上醫(yī)護(hù)人員需要采取積極措施以預(yù)防感染出現(xiàn)。
3.2 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的抗生素治療 隨著神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展, 危重患者手術(shù)日益增多并且手術(shù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng),導(dǎo)致術(shù)后的顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)上升。他唑巴坦/哌拉西林對(duì)于顱內(nèi)感染的產(chǎn)酶菌有著比較強(qiáng)的抑菌作用, 并且其組織穿透性比較強(qiáng), 在腦脊液當(dāng)中的濃度也比較高, 因此對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)致的顱內(nèi)感染有著顯著的療效, 且安全性好而無(wú)二重感染的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)該藥的抗菌譜廣, 對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)的顱內(nèi)感染致病菌, 例如糞腸球菌、金黃葡萄球菌以及大腸埃希菌等都有理想的抑菌效果。
綜上所述, 神經(jīng)外科顱內(nèi)感染一旦出現(xiàn)不僅會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用, 嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗以及患者死亡。所以術(shù)后的早期診斷以及綜合干預(yù)是治療關(guān)鍵, 同時(shí)予以針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效減輕并發(fā)癥, 臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。
[1] 趙繼宗.顱腦腫瘤外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:1029-1031.
[2] 胡深, 楊佳勇, 魏學(xué)忠, 等.影響顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006.5(5):498-502.
[3] 唐莎, 周莉, 劉群, 等.神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)感染控制雜志.2006.5(3):214-218.
[4] 鄧學(xué)兵, 趙宗珉, 高雙燕, 等.哌拉西林/三唑巴坦治療感染的臨床療效評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2002.12(11):849-850.
[5] 張旭, 李驥.腦出血醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素探討一非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2001.11(1):4-6.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.139
2015-01-26]
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