周海燕
住院患者氟喹諾酮類藥物臨床應用分析
周海燕
目的 分析氟喹諾酮類藥物臨床應用的適應證、用法用量、聯(lián)合用藥以及不合理用藥等情況。方法 隨機選取使用氟喹諾酮類藥物的128份病歷, 并對藥物應用情況進行分析。結(jié)果 抽樣病歷中左氧氟沙星的使用率居首位(53.13%), 用藥對象以呼吸道系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病患者居多, 部分患者存在臨床不合理用藥現(xiàn)象和給藥后出現(xiàn)不良反應。結(jié)論 在廣泛運用氟喹諾酮類抗菌藥物時, 不僅要考慮到療效, 還要認識到聯(lián)合用藥的合理性與不良反應的發(fā)生原因, 盡量減少各類不合理用藥的發(fā)生。
住院患者;氟喹諾酮類藥物;臨床應用
氟喹諾酮類藥物是常見的全合成類抗菌藥物, 具有抗菌活性強、抗菌譜廣、口服吸收好、半衰期長、給藥方便、價格低廉等優(yōu)點, 因此深受廣大醫(yī)患人群歡迎。但由于藥物的用法用量、療程、給藥方式、配伍不合理等導致的不良反應事件也有很多, 現(xiàn)將本院氟喹諾酮類藥物的抽樣分析報告如下。
1.1 一般資料 從本院2013年1~6月的住院病歷中抽查使用氟喹諾酮類藥物的128份。其中男73例, 女55例;年齡6~75歲, 平均年齡(36.34±12.72)歲;住院時間5~30 d, 平均住院時間(8.14±7.57)d;呼吸道感染57例, 泌尿系統(tǒng)感染36例, 消化系統(tǒng)感染21例, 婦科感染10例, 其他感染4例。
1.2 方法 統(tǒng)計128份抽樣病歷氟喹諾酮類藥物的應用情況、不合理用藥及相關不良反應癥狀, 并進行分析。
2.1 氟喹諾酮類藥物應用情.128份抽樣病歷中, 左氧氟沙星的使用率居首位, 其他依次為加替沙星、諾氟沙星、莫西沙星等。給藥途徑有:靜脈注射87例, 占67.97%;口服用藥29例, 占22.66;眼部用藥12例, 9.38%。以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病的患者使用此類藥物者居多,而且絕大多數(shù)患者采用的聯(lián)合用藥方式, 部分患者存在臨床不合理用藥現(xiàn)象和給藥后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等不良反應。
2.2 不合理用.128份抽樣病歷中, 氟喹諾酮類藥物不合理用藥者25例, 占抽樣病歷的19.53%。見表1。
表.128例抽樣病歷氟喹諾酮類藥物不合理用藥比例(n, %)
2.3 不良反.128份使用氟喹諾酮類藥物的患者中.26例出現(xiàn)了臨床不良反應, 占20.31%。其中惡心、嘔吐等腸道不良反應12例;頭暈、頭痛、失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性8例;皮膚瘙癢、皮疹、靜脈炎等皮膚過敏反應5例;其他少見不良反應1例。
抗菌藥物在現(xiàn)代臨床醫(yī)學疾病治療中的應用范圍非常廣泛, 因此備受國際醫(yī)學界關注。氟喹諾酮類藥物是抗菌藥物中的重要組成部分。該藥可以選擇性抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性, 阻礙細菌DNA的正常合成與修復。藥物在革蘭陰性菌(G-菌)、革蘭陽性菌(G+菌)、衣原體、支原體及結(jié)合桿菌等引起的感染疾病的治療中效果顯著, 因此該藥在呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)及骨關節(jié)感染性疾病的臨床治療中應用廣泛。藥物應用量的顯著增加, 導致其不合理用藥和不良反應的發(fā)生率增高。因此對此類藥物的臨床應用進行分析意義重大, 醫(yī)生臨床給藥一定要嚴格掌握此類藥物的適應證、禁忌證, 考慮個體因素制訂合理的用藥劑量及療程等, 盡量避免或減少不合理用藥和用藥后出現(xiàn)不良反應。
不合理用藥分析 :①用法用量不合理:氟喹諾酮類藥物為濃度依賴性抗生素, 在國外, 此類藥物均為q.d., 而國內(nèi)卻是b.i.d., 且用藥劑量偏大, 劑量過大會使血藥濃度增高, 增加不良反應。因此, 無論是從藥動學、藥效學還是細菌耐藥性的角度分析, q.d.用法更合理, 也能在一定程度上提高患者的依從性。②聯(lián)合用藥不合理:如莫西沙星與萬古霉素聯(lián)合應用, 可增強腎毒性。氟喹諾酮類藥物本身對腎臟有一定損傷, 萬古霉素則具有嚴重的腎毒性, 聯(lián)合應用可能會累加腎功能損傷, 出現(xiàn)腎小管上皮損傷、蛋白尿等中毒癥狀。與口服降糖藥或胰島素合用會導致血糖紊亂;不宜與維生素C聯(lián)合使用:此類藥物在中性或弱堿性環(huán)境下殺菌力是最強的,且不易產(chǎn)生耐藥性, 在弱酸環(huán)境中則相反, 抗菌作用減弱;與多價陽離子的藥物合用可降低氟喹諾酮類抗菌素的生物利用度;與茶堿或非甾體抗類藥聯(lián)合應用可增加神經(jīng)系統(tǒng)的毒性;與氨基糖苷類聯(lián)合應用可致急性腎功能衰竭[1]。③療程過長:氟喹諾酮類藥物應用療程一般以3~7 d為宜, 不宜過長, 給藥期間密切觀察患者身體的各項指標, 查看是否有不良反應出現(xiàn), 一旦發(fā)生立即采取有效措施進行處理, 必要時停止給藥或換藥。④適應證不確定:臨床用藥應有明確的應用指征, 不應用于輕微感染和沒有希望獲得治療效果的感染。結(jié)合藥物的抗菌譜、耐受性和藥敏試驗結(jié)果, 嚴格控制用藥類型, 避免高敏體質(zhì)的患者使用, 減少細菌耐藥率、不良反應及無根據(jù)預防用藥。⑤用藥目的不合理:除了泌尿系統(tǒng)外, 氟喹諾酮類藥物不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。對具有預防使用抗菌藥物指征的, 要參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇合適的抗菌藥物, 也可以根據(jù)需要, 合理應用其他抗菌藥物。
綜上所述, 為了減少氟喹諾酮類藥物在臨床應用時產(chǎn)生不合理用藥和不良反應, 應加強對藥物應用的監(jiān)督管理, 在治療時可以結(jié)合患者的藥敏實驗結(jié)果, 嚴格控制用藥類型、療程、給藥方式等, 從而降低細菌耐藥性。對治療過程中可能出現(xiàn)的不合理用藥及不良反應做好應對措施, 盡量做到早發(fā)現(xiàn), 早采取安全措施。氟喹諾酮類藥物種類繁多, 毒副作用類似, 特異性不良反應不一, 臨床用藥時要注意保障患者的用藥安全。
[1] 周興碧.氟喹諾酮類藥物不良反應分析及合理用藥對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013.22(28):3138-3140.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.138
2015-01-20]
223900 江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院藥材科