朱瑞林

臨床藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的效果分析

朱瑞林

目的 探討臨床藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的作用, 為抗菌藥物的合理使用提供臨床研究依據(jù)。方法 使用抗菌藥物患者90例, 將其分為2012年未實(shí)施臨床藥學(xué)的未干預(yù)組45例.2013年實(shí)施臨床藥學(xué)的干預(yù)組45例, 從選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)确矫? 比較兩年度干預(yù)前后抗菌藥物使用率。結(jié)果 相對于未干預(yù)組, 干預(yù)組在實(shí)施抗菌藥物使用干預(yù)后選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)?項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率明顯較低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 臨床藥學(xué)對抗菌藥物使用的干預(yù)發(fā)揮著重要的作用, 干預(yù)的措施是有效的, 值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床藥學(xué)；抗菌藥物；合理使用

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月使用抗菌藥物的患者90例, 將其分為2012年未實(shí)施臨床藥學(xué)的未干預(yù)組45例.2013年實(shí)施臨床藥學(xué)的干預(yù)組45例。干預(yù)組中, 男27例, 女18例, 年齡5～72歲, 平均年齡(46.3±9.4)歲, 病程1 d～33年；未干預(yù)組45例, 男23例, 女22例, 年齡3～78歲, 平均年齡(42.4±9.2)歲, 病程2 d～35年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 未干預(yù)組患者僅進(jìn)行一般性抗菌藥物用藥宣教。干預(yù)組患者實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù), 具體如下。

1.2.1 建立規(guī)章制度 成立抗菌藥物使用管理專家組, 以本院領(lǐng)導(dǎo)為首, 以藥師為主要負(fù)責(zé)人。根據(jù)《抗菌藥物使用原則》制訂出一系列適合本院的管理制度, 涉及各科抗菌藥物使用規(guī)范、使用率、送檢率等。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用相關(guān)管理的緊迫性和必要性, 盡最大努力取得院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室以及醫(yī)師的大力配合。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 臨床藥師全員參與遏制抗菌藥物的不合理使用。定期抽查處方和病歷, 及時(shí)收集抗菌藥物使用信息, 對用藥指征不明確、使用次數(shù)不當(dāng)、不恰當(dāng)?shù)暮嫌?、劑量過大等不合理、療程過短或長應(yīng)用現(xiàn)象, 要時(shí)刻予以關(guān)注并及時(shí)上報(bào)［2］。發(fā)現(xiàn)個(gè)別抗菌藥物不合理使用, 要及時(shí)反饋到臨床科室和臨床醫(yī)師, 加強(qiáng)抗菌藥物的干預(yù)措施, 限制使用量過大品種的臨床使用, 防止發(fā)生抗菌藥物濫用的現(xiàn)象。

1.2.3 對藥師醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)與考核 采取專題講座、教學(xué)性參觀、學(xué)術(shù)研討等形式開展培訓(xùn)工作, 宣傳抗菌藥物的合理應(yīng)用。由于抗菌藥物不屬于專科用藥, 且種類繁多, 更新速度快, 使得醫(yī)師缺乏足夠的用藥知識(shí)。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn), 不僅能提高其專業(yè)知識(shí), 而且提高了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范的依從性, 更加能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定［3］。本院對具有處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行全員培訓(xùn), 并對不同問題采取不同培訓(xùn)方式, 結(jié)合國內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢, 深入普及有關(guān)合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí), 培訓(xùn)內(nèi)容包括各類抗菌藥物特點(diǎn)以及選用原則、各部位常見病原菌、細(xì)菌耐藥性和耐藥機(jī)制等。同時(shí)組織培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)考試, 對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核。

1.2.4 對抗菌藥物使用的分級(jí)管理 結(jié)合本院臨床實(shí)際情況, 根據(jù)不同抗菌藥物臨床應(yīng)用特性, 制訂抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)定。將抗菌藥物分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等, 分級(jí)給予不同類抗菌藥物的使用權(quán)限。一級(jí)抗菌藥物：有處方權(quán)的醫(yī)師可根據(jù)臨床情況使用；二級(jí)抗菌藥物：須經(jīng)過主治醫(yī)師審核,并簽字后方能使用； 三級(jí)抗菌藥物：由副主任醫(yī)師以上或指定專家會(huì)診后方可應(yīng)用［4］。在工作過程中不斷強(qiáng)化完善分級(jí)管理制度, 對抗菌藥物使用頻率進(jìn)行不斷更新統(tǒng)計(jì), 有效限制抗菌藥物的使用。

1.2.5 對抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查反饋 根據(jù)本院制訂的抗菌藥物使用制度, 采取出院病歷檢查、運(yùn)行病歷監(jiān)督等形式, 對全院落實(shí)執(zhí)行抗菌藥物使用各個(gè)方面進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考評(píng), 包括抗菌藥物使用原則、分級(jí)管理制度、治療用藥、預(yù)防用藥及專科抗菌藥物用藥。根據(jù)檢查結(jié)果寫出總結(jié)報(bào)告,將分析結(jié)果反饋給臨床并進(jìn)行溝通, 采取與科室目標(biāo)管理掛鉤的方法, 獎(jiǎng)罰分明。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩年度的患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用不合理的醫(yī)囑病歷。從選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)确矫鎸⒏深A(yù)前后兩組患者抗菌藥物不合理使用率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對于未干預(yù)組, 干預(yù)組在實(shí)施抗菌藥物使用干預(yù)后選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)?項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率明顯較低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者的不合理使用抗菌藥物率比較(n, %)

3 討論

抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥, 在預(yù)防與治療人類細(xì)菌感染性疾病方面扮演著無可替代的角色, 被廣泛地應(yīng)用于全球。近年來, 抗菌藥物的隊(duì)伍逐漸龐大, 造成抗菌藥物的普遍濫用, 新抗菌藥物的耐藥也隨之伴行, 使得合理應(yīng)用抗菌藥物日益復(fù)雜?？咕幬锏牟缓侠硎褂脮?huì)導(dǎo)致廣泛的細(xì)菌耐藥, 治療效果下降, 甚至?xí)鸪?jí)細(xì)菌的產(chǎn)生,其后果難以想象；其次藥物的使用壽命也普遍縮短, 患者使用抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高［5］。可見, 臨床藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物的合理使用勢在必行。

本研究結(jié)果表明, 經(jīng)臨床藥學(xué)的干預(yù), 選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)?項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率明顯低于未干預(yù)組, 本院臨床抗菌藥物的合理使用情況得到一定改善。充分說明在干預(yù)抗菌藥物合理使用中, 藥學(xué)技術(shù)人員的作用是值得肯定的?？咕幍暮侠硎褂媚軠p少不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi), 同時(shí)取得更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

［1］ 徐欣昌, 周長芳, 吳曉阜.住院患者抗菌藥使用臨床藥學(xué)干預(yù)研究及效果評(píng)價(jià).求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版).2013.11(3):288-289.

［2］ 彭芳辰, 李穎, 郝杰, 等.住院患者抗菌藥物合理使用的干預(yù)調(diào)查研究.中國藥物與臨床.2012.12(5):610-612.

［3］ 徐文科, 汪魏平, 汪琳, 等.干預(yù)前后三種清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查分析.中國藥事.2010.24(9):933-936.

［4］ 彭鶴, 易靖茹.我院門診抗菌藥物處方干預(yù)前后對比分析.中南藥學(xué).2012.10(9):713-715.

［5］ 張曉鹿, 黃明霞.臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)骨科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的效果比較.寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2012.34(10):1042-1044.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.135抗菌藥物是指具有抑制或殺滅細(xì)菌功能, 常常用來預(yù)防以及治療細(xì)菌性感染的藥物, 是臨床使用最廣泛、用量最大的藥物之一。臨床對抗菌藥物的廣泛使用, 一方面為治療細(xì)菌感染帶來突破性的進(jìn)展, 另一方面由于濫用抗菌藥物, 造成耐藥菌株大量出現(xiàn)的不良影響［1］。促進(jìn)臨床抗菌藥物使用規(guī)范化、合理化, 可有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生以及藥源性疾病的發(fā)生。因此, 臨床藥學(xué)對抗菌藥物合理使用的干預(yù)在醫(yī)院管理中占據(jù)著舉足輕重的地位。本文對有、無臨床藥學(xué)干預(yù)下抗菌藥物的使用情況進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-01-29］

456400 滑縣中心醫(yī)院