劉文輝

米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產(chǎn)后出血的可行性分析

劉文輝

目的 分析米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產(chǎn)后出血的可行性。方法 80例雙胎妊娠孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每.40 例, 觀察組使用米索前列醇和縮宮素防治產(chǎn)后出血, 對(duì)照組使用縮宮素防治產(chǎn)后出血, 并分別統(tǒng)計(jì)產(chǎn).24 h 的出血量以及出血孕婦的例數(shù)。結(jié)果 觀察組的產(chǎn).24 h 出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組孕婦產(chǎn)后出血率為5.00%明顯低于對(duì)照組.22.50%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產(chǎn)后出血具有良好的效果, 值得在臨床上推廣使用。

米索前列醇；縮宮素；雙胎妊娠后出血

人們?yōu)榱嗽黾討言械膸茁? 常常服用一些促進(jìn)卵巢排卵的藥物和一些輔助生殖的技術(shù), 這些措施不僅增加了懷孕的幾率, 也增加了雙胎妊娠的發(fā)生率。產(chǎn)后出血是孕婦分娩期的一種并發(fā)癥, 是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因, 多胎妊娠產(chǎn)后出血的發(fā)生率比單胎妊娠要大, 所以要加強(qiáng)多胎孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療［1］。本院用米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產(chǎn)后出血, 經(jīng)過(guò)多次的臨床使用, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本.2012 .1 月～2014 年 9 月共收治 80例雙胎妊娠產(chǎn)婦, 年齡20～36 歲, 平均年齡(23.4±4.3)歲；孕周36～40 周；其中初產(chǎn)婦 68 例, 經(jīng)產(chǎn).12 例, 通過(guò)詢(xún)問(wèn)調(diào)查這些孕婦均無(wú)外科合并癥和其他產(chǎn)科并發(fā)癥, 所有孕婦在分娩近期均沒(méi)有使用過(guò)前列腺素抑制劑, 也無(wú)縮宮素和米索前列醇禁忌證。將80例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組防治產(chǎn)后出血, 具體使用方法如下：對(duì)于經(jīng)陰道分娩的孕婦, 當(dāng)?shù)?個(gè)胎兒娩出后, 立即對(duì)孕婦進(jìn)行肌內(nèi)注.20 IU 的縮宮素, 同時(shí)在孕婦直腸一次性放入600 μg的米索前列醇；如果孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn), 待第2個(gè)胎兒分娩出后, 在孕婦宮體內(nèi)注.20 IU 的縮宮素, 并舌下含服米索前列.200 μg, 手術(shù)結(jié)束后在孕婦直腸一次性放.400 μg 米索前列醇。對(duì)照組孕婦無(wú)論是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均單獨(dú)使用縮宮素, 用量以及使用方法均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量孕婦產(chǎn)后的出血量, 檢測(cè)方法采用容積法和稱(chēng)重法, 按《婦產(chǎn)科》第8版規(guī)定：產(chǎn).24 h 出血量≥500 ml, 或剖宮產(chǎn)出血量≥1000 ml則為孕婦產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照新生兒體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組的產(chǎn).24 h 出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組孕婦產(chǎn)后出血率為5.00%明顯低于對(duì)照組的22.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后24 h出血情況比較(n,±s, %)

表1 兩組孕婦產(chǎn)后24 h出血情況比較(n,±s, %)

注：兩組產(chǎn)后24 h出血例數(shù)、出血量、產(chǎn)后出血率比較, P＜0.05

組別例數(shù) 分娩方式新生兒體重(kg)產(chǎn)后24 h出血例數(shù)產(chǎn)后24 h出血量(ml)產(chǎn)后出血率經(jīng)陰道分娩剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩剖宮產(chǎn)觀察組4019212.6±0.411165.6±113.2212.3±51.25.00(2/40)對(duì)照組4018222.6±0.345242.2±160.2347.2±65.522.50(9/40)

3 討論

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素等原因都可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血, 其中子宮產(chǎn)后收縮乏力是引起孕婦產(chǎn)后出血的主要原因, 有研究顯示, 因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的 70%～80%［2,3］。雙胎妊娠會(huì)使孕婦子宮肌纖維過(guò)度延伸而導(dǎo)致子宮收縮乏力, 加上雙胎妊娠的胎盤(pán)附著面積大, 這些原因都會(huì)增加孕婦出血的風(fēng)險(xiǎn), 一般在孕婦生產(chǎn)后, 孕婦子宮肌纖維收縮, 胎盤(pán)附著在子宮壁處, 使血竇因壓力而閉合, 從而使血流停滯, 從而達(dá)到止血的目的。雙胎妊娠孕婦因?yàn)樽訉m肌纖維過(guò)度延伸,導(dǎo)致子宮收縮乏力, 使子宮壁的開(kāi)放血竇不能閉合, 從而發(fā)生產(chǎn)后出血。縮宮素可以通過(guò)刺激子宮平滑肌, 增強(qiáng)收縮頻率和子宮收縮力。研究表明小劑量縮宮素可以增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮, 其收縮方式與正常分娩基本一致。而大劑量縮宮素可以使子宮發(fā)生持續(xù)性強(qiáng)直收縮, 并通過(guò)壓迫肌層血管進(jìn)行止血。近幾年, 一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 子宮收縮活動(dòng)受縮宮素與其受體的影響, 孕婦體內(nèi)縮宮素受體越多, 對(duì)縮宮素就越敏感, 其子宮收縮能力就越強(qiáng)?？s宮素也可以通過(guò)激活與受體相關(guān)的鈣通道, 促進(jìn)機(jī)體釋放肌漿網(wǎng)鈣, 從而促進(jìn)子宮收縮。但是縮宮素作用時(shí)間較短, 加上部分個(gè)體對(duì)其不敏感,單靠縮宮素有時(shí)難以防治產(chǎn)后出血。

米索前列醇是在天然前列腺素 E 的基礎(chǔ)上, 進(jìn)行改在合成的一種化學(xué)藥物, 其被孕婦吸收后, 會(huì)在孕婦體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性成分米索前列醇酸, 這種活性成分可以增加妊娠期孕婦子宮平滑肌的收縮能力。米索前列醇具有口服有效、吸收好、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。在孕婦分娩時(shí)服用米索前列醇不僅可以促進(jìn)子宮收縮, 也可以提高孕婦的前列腺水平, 使孕婦子宮處于一種持續(xù)性的強(qiáng)制收縮, 從而有效防治產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。

本院將米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血, 通過(guò)與對(duì)照組單用縮宮素防治孕婦產(chǎn)后出血進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn), 米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產(chǎn)后出血具有良好的效果, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 袁暉, 吳玉蘭.雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息.2014(33):158-159.

［2］ 王鴻艷, 尹國(guó)武.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀察.中國(guó)綜合臨床.2003.19(6):553-554.

［3］ 楊桃.兩種方法治療妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥.2008.15(10):1626-1627.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.128

2015-02-04］

521000 廣東省潮州市潮州醫(yī)院婦產(chǎn)科