黃巧玲

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對老年婦女子宮出血診斷價值的研究

黃巧玲

目的 研究經(jīng)陰道超聲(TVS)與宮腔鏡對老年婦女子宮出血的價值。方法 99例老年子宮出血患者, 行TVS檢查及宮腔鏡檢查, 于宮腔鏡下內(nèi)膜活檢, 并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行比較。結(jié)果 TVS特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.79%；宮腔鏡特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為90.48%、100.00%、100.00%、93.44%、95.96%。結(jié)論 TVS和宮腔鏡敏感性均較高, TVS的特異性低于宮腔鏡,診斷老年婦女子宮出血使用TVS和宮腔鏡聯(lián)合檢驗效果好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年婦女；子宮出血；陰道超聲；宮腔鏡

子宮出血為老年婦女的常見癥狀, 其診斷方法包括經(jīng)腹超聲、診斷性刮宮、CT、宮腔鏡、超聲子宮圖、經(jīng)陰道超聲等［1］。本研究使用陰道超聲及宮腔鏡診斷老年子宮出血者,取得了顯著的成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月收入本院的老年子宮出血患者99例。納入標準［2］：排除由宮頸病變和陰道引起出血者；2年內(nèi)未進行補充激素治療；未使用莫昔芬類藥物；無宮內(nèi)節(jié)育器?；颊咂骄挲g(63.53±15.44)歲,平均絕經(jīng)時間(18.35±16.74)年。

1.2 方法 患者均行TVS與宮腔鏡檢查。

1.2.1 TVS檢查 使用ATL3000型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭菲力浦公司), 頻率5.0～9.0 MHz, 測量子宮的長、寬、厚及子宮內(nèi)膜厚度, 檢查盆腔異常占位的部位、大小, 若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚, 描述形態(tài)、測量厚徑。正常：子宮內(nèi)膜＜0.5 cm, 內(nèi)膜連續(xù), 未見不規(guī)則增厚及團塊樣病變；異常：子宮內(nèi)膜＞0.5 cm, 內(nèi)膜不連續(xù), 宮腔內(nèi)存在占位性病變［3］。

1.2.2 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查應(yīng)在TVS檢查7 d內(nèi)進行。EPM23300軟管纖維宮腔鏡(日本PENTAX公司), 水壓為80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 流速為200～400 ml /min。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液, 每500毫升膨?qū)m介質(zhì)加入16萬U慶大霉素, 宮頸管表面麻醉使用利寧凝膠。檢查宮頸管及宮腔情況, 記錄宮腔的形態(tài)、深度、子宮內(nèi)膜厚度、黏膜色澤, 若存在肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生, 記錄病變部位、形態(tài)、大小等, 以確定診斷。根據(jù)檢查情況, 行組織病理學檢驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 ① TVS示子宮內(nèi)膜＜5 mm 者23例。宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜增生者2例, 子宮內(nèi)膜息肉者1例, 病理結(jié)果顯示1例子宮內(nèi)膜息肉.2例增殖期子宮內(nèi)膜。其余宮腔鏡下子宮內(nèi)膜薄者20例, 病理表明無宮腔病理性改變(萎縮性內(nèi)膜1例, 增生期內(nèi)膜1例, 分泌期內(nèi)膜1例.17例內(nèi)膜組織活檢過少未能進行病理確診)。②TVS示76例子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm, 其中, 宮腔鏡示18例子宮內(nèi)膜萎縮, 病理結(jié)果表明11例萎縮性內(nèi)膜.2例增殖期內(nèi)膜.5例內(nèi)膜組織活檢過少未能進行病理確診。宮腔鏡示20例子宮內(nèi)膜息肉,病理結(jié)果表明19例內(nèi)膜息肉.1例內(nèi)膜非典型性增生, 準確度為95.00%。宮腔鏡示16例子宮黏膜下肌瘤, 行宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)14例, 行子宮切除術(shù)2例, 病理結(jié)果表明14例子宮黏膜下肌瘤.1例內(nèi)膜息肉.1例子宮內(nèi)膜癌, 準確度為87.50%。宮腔鏡示6例子宮內(nèi)膜增生, 病理證實3例,增殖期子宮內(nèi)膜1例, 萎縮性子宮內(nèi)膜1例, 子宮內(nèi)膜癌1例,準確度為50.00%。宮腔鏡示13例子宮內(nèi)膜癌, 病理確診12例, 子宮內(nèi)膜炎1例, 準確度為92.31%。宮腔鏡示3例子宮內(nèi)膜炎, 病理確診3例, 準確度為100.00%。

2.2 TVS與宮腔鏡檢查指標比較 TVS特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.79%；宮腔鏡特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為90.48%、100.00%、100.00%、93.44%、95.96%。見表1，表2。

表1 TVS與病例診斷比較

表2 宮腔鏡與病例診斷比較

3 討論

子宮出血是老年女性常見的婦科疾病, 其中最常見的為子宮腔內(nèi)病變, 病因復雜, 但易誤診漏診［4］, 隨著科技發(fā)展, 傳統(tǒng)的刮宮術(shù)已不適合診斷, 陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查聯(lián)合組織病理學檢查更符合現(xiàn)在的趨勢［5］。TVS無創(chuàng)傷,易操作, 可重復進行, 無痛苦, 可動態(tài)監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化,對子宮內(nèi)膜病變的診斷有重要意義［6］。本研究使用TVS 子宮內(nèi)膜＜5 mm作為臨界值, 其特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.99%。TVS的敏感度較高, 可作為老年子宮出血婦女的常規(guī)檢查和子宮內(nèi)膜癌高發(fā)群體篩查的方法。但TVS特異度低, 應(yīng)進一步診斷異常患者。

診斷性刮宮為診斷子宮出血的傳統(tǒng)方法［7］, 但其為盲目操作, 經(jīng)常由于刮不出組織或組織太少而不能得到準確診斷。宮腔鏡可直視宮腔結(jié)構(gòu), 定位取材病灶, 避免盲目診刮, 診斷子宮內(nèi)膜病變的陽性率較高［5］。本研究表明, 宮腔鏡特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為90.69%、99.99%、93.35%、100.00%、95.97%。其陽性預測值、特異度、準確度高于TVS。宮腔鏡結(jié)合病理檢查, 準確率為100.00% ,可作為診斷宮內(nèi)病變的金標準［8］。TVS可發(fā)現(xiàn)子宮及盆腔病變, 而宮腔微小病變不能顯示［9］。宮腔鏡可直視宮腔的微小病變, 尤其對老年子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉診斷與病理結(jié)果基本一致, 但不能發(fā)現(xiàn)子宮外盆腔及子宮壁異常。TVS及宮腔鏡聯(lián)合診斷準確率高, 可準確診斷盆腔及子宮內(nèi)外病變。

綜上所述, TVS和宮腔鏡敏感性均較高, TVS的特異性低于宮腔鏡, 診斷老年婦女子宮出血使用TVS和宮腔鏡聯(lián)合檢驗效果好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.127

2015-02-06］

450007 鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科