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辛伐他汀輔助治療2型糖尿病的療效觀察

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目的 評(píng)價(jià)辛伐他汀對(duì)2型糖尿病并發(fā)癥的近期療效。方法 75例2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 其中對(duì)照組42例患者接受常規(guī)方法治療, 治療組33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀。觀察兩組腎功能、血糖、視力指標(biāo)。結(jié)果 治療組與對(duì)照組在治療前兩組間的血糖指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前與治療3個(gè)月后, 腎功能指標(biāo)［腎小球?yàn)V過率(UAER)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)］、空腹血糖指標(biāo)［葡萄糖(Glu)］均與治療前有明顯差異, 治療后較治療前腎功能改善。兩組治療后腎功能指標(biāo)(UAER、BUN、SCr)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組較對(duì)照組有明顯改善。兩組治療后血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后視力下降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用他汀類藥物對(duì)早期糖尿病患者實(shí)施治療, 可有效改善腎功能指標(biāo), 對(duì)腎臟起到保護(hù)作用, 效果顯著。

2型糖尿病；辛伐他??；療效

隨著人們生活水平的提高、生活方式的變化.2型糖尿病的患病率逐年升高, 糖尿病已成為21世紀(jì)挑戰(zhàn)人類健康的主要疾病之一。2013年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示全球約有3.82億糖尿病患者, 而中國(guó)目前多達(dá)1.139億成人糖尿病患者, 另外還有4.934億糖尿病前期人群。脂質(zhì)代謝紊亂是慢性腎功能不全的重要原因之一, 是導(dǎo)致心腦血管病、視網(wǎng)膜病變等疾病的原因之一。因此, 調(diào)脂與降糖對(duì)于防治糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。他汀類藥物是常見的調(diào)脂藥物,已廣泛應(yīng)用于糖尿病及其并發(fā)癥的防治?，F(xiàn)選取本院2012年6月～2014年2月收治的75例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 其中對(duì)照組42例患者接受常規(guī)方法治療, 治療組33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每晚加服辛伐他汀20 mg治療, 對(duì)其治療效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年2月收治的75例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 其中對(duì)照組42例患者接受常規(guī)方法治療, 治療組33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上患者加服辛伐他汀20 mg治療。對(duì)照組中, 男13例, 女29例, 年齡45～65歲, 治療組中男12例, 女21例,年齡46～70歲, 首診患者眼底檢查均未有明顯的黃斑水腫、眼底出血等嚴(yán)重病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)降血壓、控制血糖及糖尿病飲食方面治療, 患者空服血糖量要控制.5.8～6.2 mmol/L,血壓范圍控制在90～140/70～85 mm Hg (1mmHg=0.133 kPa)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)患者每晚增加使用20 mg辛伐他汀治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測(cè)進(jìn)行治療前、3個(gè)月后的空腹血糖指標(biāo)(Glu)；腎功能指標(biāo)：UAER、BUN、Scr水平；患者的視力變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組在治療前兩組間的血糖指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及視力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前與治療3個(gè)月后, 兩組患者的腎功能指標(biāo)(UAER、BUN、Scr)、空腹血糖指標(biāo)(Glu)均與治療前有明顯差異, 治療后較治療前腎功能改善。兩組治療后腎功能指標(biāo)(UAER、BUN、SCr)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組較對(duì)照組有明顯改善。兩組治療后血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后視力下降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s, %)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s, %)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別例數(shù)時(shí)間UAER(μg/min)BUN(mmol/L)SCr(μmmol/L)Glu(mmol/L)視力下降率對(duì)照組42治療前113.4±41.213.1±2.5178.2±23.18.3±1..3個(gè)月后 97.1±41.2a.12.2±1.9a.150.9±19.8a.5.6±1.5a5.1治療組33治療前114.5±61.813.4±2.5172.1±20.58.7±0..3個(gè)月后 82.2±40.4ab.11.9±2.1ab.140.1±18.2ab6.7±0.8ac4.5c

3 討論

糖尿病是一種脂質(zhì)代謝紊亂性疾病, 大量臨床結(jié)果表明,其對(duì)心血管、腎臟、脂質(zhì)代謝、眼等都有重大損害。糖尿病腎臟病變(DN)是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一, 在糖尿病患者中的發(fā)病率為20%～40%, 病變主要累及腎臟小血管及腎小球引起蛋白尿和濾過異常, 是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的重要原因之一。DN的原因復(fù)雜, 其中醛糖還原酶(AK)和蛋白激酶C(PKC)的激活, 蛋白非糖基化, 多元醇途徑活化及凋亡障礙是發(fā)病的關(guān)鍵。糖尿病患者常出現(xiàn)的脂質(zhì)三聯(lián)征, 即高甘油三酯血癥, 低高密度脂蛋白-膽固醇血癥和低密度脂蛋白增多, 是很強(qiáng)的致動(dòng)脈硬化血脂譜, 脂蛋白的代謝異常造成的游離脂肪, 持續(xù)增高與胰島素抵抗加重和β細(xì)胞功能逐漸喪失有關(guān), 是糖尿病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)［1］。在2型糖尿病中,氧化和糖化是兩種最常見的脂蛋白修飾變化, 大量的證據(jù)提示, 糖尿病時(shí)自由基的產(chǎn)生和氧化保護(hù)失衡, 導(dǎo)致氧化增加,非酶性糖化是2型糖尿病另一種脂蛋白修飾, 糖尿病患者載脂蛋白的糖化為2%～5%, 非糖尿病則為1%, 載脂蛋白的糖化可改變脂蛋白的生物學(xué)性質(zhì), 糖化將加速脂蛋白的氧化, 影響脂蛋白的代謝, 反之, 通過對(duì)脂蛋白的影響而影響糖尿病患者胰島素抵抗, 蛋白非糖基化, 自由基的產(chǎn)生和氧化失衡從而對(duì)糖尿病患者的腎損害、血糖水平、微血管病變等均有重大影響。他汀類藥物如辛伐他汀可抑制細(xì)胞內(nèi)Hmg-CoA還原酶的活性, 從而打斷了內(nèi)源性膽固醇合成的連鎖反應(yīng),使膽固醇的合成減少, 降低低密度脂蛋白膽固醇(LDC-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平, 升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的作用, 糾正脂質(zhì)代謝紊亂［2,3］。據(jù)劉侃等［4］報(bào)道：美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院對(duì)1303例糖尿病患者研究表明：糖尿病患者不論服用哪種他汀類藥物, 發(fā)生微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)均降低25%～40%, 并且存在劑量依賴關(guān)系, 他汀類藥物具有血管保護(hù)機(jī)制, 可以降低缺血后器官細(xì)胞因子的表達(dá), 抑制缺血器官誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng), 增加血液中一氧化氮的含量；維持血流和血管壁之間的抗血栓界面, 促進(jìn)毛細(xì)血管新生神經(jīng)元的生成和突出重塑。他汀類藥物在降脂的同時(shí), 也降低了視網(wǎng)膜中的脂質(zhì)儲(chǔ)存, 明顯減少了黃斑水腫和硬性滲出［5］。通過以上機(jī)制, 他汀類藥物通過調(diào)節(jié)和糾脂質(zhì)紊亂在治療糖尿病腎病、糖代謝紊亂及心腦血管、微小血管病變上具有良好作用。關(guān)于長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物的安全性問題：辛伐他汀的副作用是胃腸功能紊亂、失眠、肌肉疼痛、皮疹及肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高,因此, 用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能、CK等, 若有明顯異常及時(shí)停藥, 其他未見明顯副作用, 因此本類藥物應(yīng)用是安全的。

從本次研究中可以看出, 兩組患者治療后, 腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組患者的腎功能指標(biāo)下降優(yōu)于對(duì)照組指標(biāo)下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規(guī)降血糖、降血壓等治療基礎(chǔ)上, 加用他汀類藥物(辛伐他汀)對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施治療, 對(duì)腎臟起保護(hù)作用, 另外對(duì)控制血糖水平, 預(yù)防心臟血管及視網(wǎng)膜等并發(fā)癥均有較大影響, 在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)足夠重視。

［1］ 許曼青, 陸廣華, 陳各道.糖尿病學(xué).第2版. 上海: 上?？茖W(xué)出版社.2010:451-457.

［2］ 張建濤, 曾華松, 徐家喻, 等. 辛伐他丁治療12例小兒難治性腎病綜合征脂質(zhì)紊亂. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2006, 7(10).581-583.

［3］ 舒潔, 劉佳. 他汀類藥物發(fā)揮多效性對(duì)糖尿病腎病的防治進(jìn)展.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志.2009.36(11):639-642.

［4］ 劉侃, 燕園, 孝先.他汀可預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病.醫(yī)師報(bào).2009.5-14.

［5］ 楊萍, 孫書明, 李曉鵬. 辛伐他汀對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變和炎癥因子的影響. 眼科新進(jìn)展.2013.33(8):754-756.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.120

2015-01-23］

473300 社旗縣中醫(yī)院