張建云

媽富隆用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床觀察

張建云

目的 探討人工流產(chǎn)(人流)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)對減少陰道出血量、縮短陰道流血時(shí)間、促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 100例人流患者隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組于人工流產(chǎn)術(shù)后即口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆、抗生素及益母草膏顆粒。對照組僅服抗生素及益母草顆粒。觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組陰道流血量、陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)情況、避孕效果及術(shù)后并發(fā)癥與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常比例明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆有助于有效避孕, 減少人工流產(chǎn)率, 同時(shí)又能減少婦女術(shù)后流血時(shí)間及并發(fā)癥, 預(yù)防感染, 利于婦女的身心健康, 有臨床推廣價(jià)值。

人工流產(chǎn)術(shù)；去氧孕烯炔雌醇片；并發(fā)癥；防治

近幾年來國內(nèi)外人工流產(chǎn)(人流)數(shù)量逐漸增加, 尤其是未生育的年青婦女要求人流的數(shù)量及重復(fù)流產(chǎn)的數(shù)量與日俱增, 相應(yīng)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率及再次妊娠的不良影響必然也有所增加［1］。充分地宣傳避孕知識和流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)避孕措施成為必需。本文研究50例人流術(shù)后即服媽富隆進(jìn)行臨床觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院行人流術(shù)的育齡婦女100例,年齡15～35歲的健康婦女, 孕齡45～65 d, B超確診為宮內(nèi)孕并符合孕周, 無人流禁忌證, 將所有患者隨機(jī)為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)后當(dāng)日開始口服媽富隆(口服復(fù)方短效避孕藥, 荷蘭奧斯歐加隆公司).1次/d.1片/次,連服21 d, 抗生素、益母草顆粒治療3 d。對照組僅服抗生素、益母草顆粒3 d。術(shù)后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后來本院門診復(fù)查,詳細(xì)詢問術(shù)后陰道流血時(shí)間、流血量, 月經(jīng)轉(zhuǎn)歸及術(shù)后并發(fā)癥(如盆腔感染、子宮頸粘連、組織殘留)的情況.100例均由1名固定婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后陰道流血量以每片衛(wèi)生巾均被血浸透的數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)后月經(jīng)正常轉(zhuǎn)經(jīng)以與以往相比, 周期前后相差加減3 d為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人流術(shù)后陰道流血時(shí)間、流血量及并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后流血時(shí)間、流血量和并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 人流術(shù)后陰道流血時(shí)間、流血量及并發(fā)癥情況［n, n(%)］

2.2 人流術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況 實(shí)驗(yàn)組50例全部如期轉(zhuǎn)經(jīng),僅1例痛經(jīng)；對照組正常復(fù)潮者41例, 僅3例痛經(jīng).1例痛經(jīng)嚴(yán)重, 宮頸管粘連行擴(kuò)宮術(shù)后, 經(jīng)血順利流出, 腹痛緩解,月經(jīng)延遲＞10 d者中, B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜薄, 應(yīng)用倍美力加安宮黃體酮治療后月經(jīng)來潮.1例再次妊娠, 行藥物流產(chǎn)。人流術(shù)后有近50%患者在月經(jīng)來潮前即有性生活, 尤其是＜25歲者, 其中＞50%未采取避孕。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是經(jīng)陰道的宮腔操作, 干擾機(jī)體自身的防御機(jī)制, 首先會干擾陰道的酸堿平衡, 擴(kuò)張器損傷宮頸, 負(fù)壓吸頭搔刮子宮壁四周, 易損壞子宮內(nèi)膜, 破壞宮頸結(jié)構(gòu)的完整性, 一旦發(fā)生組織創(chuàng)傷, 需氧菌和厭氧菌隨之增殖, 發(fā)生宮腔感染, 繼發(fā)盆腔感染至輸卵管堵塞, 子宮內(nèi)膜受損, 過度搔刮子宮壁, 特別是子宮內(nèi)膜基底層受損, 繼發(fā)月經(jīng)量減少甚至不孕形成。反復(fù)人流導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損, 修復(fù)障礙,子宮頸管閉塞, 宮腔粘連, 人流次數(shù)越多, 并發(fā)癥和后遺癥增多。作者認(rèn)為減少以上并發(fā)癥術(shù)中應(yīng)注意：術(shù)前要認(rèn)真查清子宮位置, 尤其是前傾前屈, 后傾后屈, 擴(kuò)宮頸內(nèi)口時(shí)動作要輕柔, 用腕力, 勿粗暴, 避免發(fā)生子宮穿孔, 不要將負(fù)壓吸頭帶負(fù)壓進(jìn)出子宮腔, 盡量減少搔刮次數(shù), 尤其是年輕未生育者, 囑術(shù)后1個(gè)月注意衛(wèi)生, 禁止性生活。人工流產(chǎn)術(shù)后即服復(fù)方短效避孕藥, 不僅避孕, 還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生,維持子宮內(nèi)膜完整, 恢復(fù)月經(jīng)周期。媽富隆為新一代避孕藥,為高孕低雌激素復(fù)合片, 每片含決雌醇30 μg和地索高諾酮150 μg, 其配伍最合適, 不良反應(yīng)低, 使用安全可接受性高［2］。地索高諾酮為高效孕激素與子宮內(nèi)膜受體的親和力高于黃體酮和炔諾酮, 其孕激素的活性較炔諾酮強(qiáng)18倍, 最大特點(diǎn)是無雄激素活性, 抗雌激素活性也強(qiáng)于訣諾酮［3］, 能使宮頸形成黏液栓, 阻止細(xì)菌上行, 預(yù)防感染發(fā)生, 抑制子宮內(nèi)膜增殖, 使其腺體退變萎縮, 撤退性出血, 預(yù)防子宮腔粘連, 重新建立正常月經(jīng)周期。其雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)。這兩種激素均可以阻止卵巢中卵細(xì)胞的生長和成熟, 阻止排卵發(fā)生.50例實(shí)驗(yàn)組患者, 避孕可靠性100%, 是極佳的避孕選擇, 短期應(yīng)用不會對人體內(nèi)分泌及代謝發(fā)生不良影響。結(jié)果顯示, 無論術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道流血量、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況及術(shù)后并發(fā)癥, 兩組的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 人工流產(chǎn)術(shù)雖是無菌操作, 但也難避免生殖道感染, 術(shù)后即服媽富隆, 不僅能避孕, 可增加子宮頸黏液粘稠度, 防止細(xì)菌上行感染, 預(yù)防宮腔粘連, 盆腔感染, 還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù), 重新建立正常月經(jīng)周期, 不良反應(yīng)小, 依從性好, 口服方便, 減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間, 減少人流術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 對于短期內(nèi)要求生育者, 尤其是年輕生育高峰的育齡婦女, 降低意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)率,減少術(shù)后并發(fā)癥, 幫助生殖系統(tǒng)的恢復(fù), 提高女性生殖健康,值得臨床推廣。

［1］ 馬黔紅, 韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2007.23(7):389.

［2］ 趙爽, 鄭建華.第三代孕激素口服避孕藥的種類和應(yīng)用.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2005.21(1):6.

［3］ 郭燕燕, 周世梅.實(shí)用婦產(chǎn)藥物治療.北京:人民衛(wèi)生出版社.2000:307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.119

2015-01-27］

225321 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科