曹新民 李禎 任前

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況分析

曹新民 李禎 任前

目的 探討Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況。方法 回顧性分析941例外科手術(shù)患者的臨床資料, 內(nèi)容包括抗菌藥物種類、手術(shù)相關(guān)感染發(fā)生率, 并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 頭孢菌素類作為圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性給藥所占比例高達(dá)79.70%, 其中第1代頭孢菌素類使用率最高(76.94%), 與其他類型抗菌藥物對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；941例Ⅰ類切口手術(shù)患者中院內(nèi)感染發(fā)生率僅為4.57%, 與未發(fā)生院內(nèi)感染患者所占比例(95.43%)對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握Ⅰ類切口手術(shù)給予預(yù)防性抗菌藥物相關(guān)指征, 結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇是否給予預(yù)防性用藥, 有利于在保障患者治療有效性及安全性的基礎(chǔ)上降低其經(jīng)濟(jì)壓力及醫(yī)院微生態(tài)壓力。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防性給藥

院內(nèi)感染是外科手術(shù)常見并發(fā)癥, 臨床研究證實(shí)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物有利于降低手術(shù)切口感染發(fā)生率［1］。本文將選取本院2014年1～12月收治的941例外科手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究, 探討Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況,為提高抗菌藥物使用合理性提供可靠依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 941例外科手術(shù)患者中男518例、女423例,年齡1～93歲, 平均年齡(46.72±15.43)歲, 住院時間3 ～27 d,平均住院時間(11.92±5.03)d, 手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)521例、乳腺手術(shù)124例、疝修補(bǔ)術(shù)296例。

1.2 方法 對941例外科手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均給予Ⅰ類切口手術(shù)治療且在圍術(shù)期接受抗菌藥物預(yù)防性給藥, 分析內(nèi)容包括抗菌藥物種類、手術(shù)相關(guān)感染發(fā)生率, 分析方法為詢問當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員、查閱本次手術(shù)相關(guān)病歷資料、咨詢患者本人及家屬等。將所得資料經(jīng)專業(yè)軟件完成統(tǒng)計分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況 941例Ⅰ類切口手術(shù)患者中, 頭孢菌素類作為圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性給藥所占比例高達(dá)79.70%, 其中第1代頭孢菌素類使用率最高(76.94%), 與其他類型抗菌藥物對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 預(yù)防效果 941例Ⅰ類切口手術(shù)患者經(jīng)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性給藥后, 院內(nèi)感染發(fā)生率僅為4.57%, 與未發(fā)生院內(nèi)感染患者所占比例(95.43%)對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 941例Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況［n(%), n, %］

表2 941例Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性給藥效果(n, %)

3 討論

院內(nèi)感染是指患者在住院治療期間獲得的感染性疾病,包括住院期間感染或住院期間獲得而出院后感染, 屬于患者住院治療最常見并發(fā)癥之一［2］。研究表明, 外科手術(shù)屬于有創(chuàng)治療方法, 患者在獲得臨床治療的同時將對機(jī)體造成一定創(chuàng)傷, 且術(shù)后患者多數(shù)需臥床休息, 機(jī)體抵抗力及免疫力較差, 為致病菌入侵創(chuàng)造有利條件, 是院內(nèi)感染高發(fā)人群［3］。

研究表明, 抗菌藥物已廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)中, 如感染手術(shù)、污染手術(shù)、清潔無菌手術(shù)等, 但若經(jīng)預(yù)防性給藥時出現(xiàn)未合理使用情況將發(fā)生耐藥菌增加及菌群失調(diào)等異常情況, 為患者預(yù)防及控制院內(nèi)感染病情造成一定困難［4］。近年來, 由于多種因素(生活環(huán)境、結(jié)構(gòu)、壓力、習(xí)慣等)不斷變化, 接受外科手術(shù)治療患者數(shù)量呈顯著上升趨勢, 預(yù)防性抗菌藥物使用率也隨之增加, 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究可知, Ⅰ類切口手術(shù)屬于淺表手術(shù), 一般情況下可不給予預(yù)防性抗菌藥物, 若患者出現(xiàn)預(yù)防性抗菌藥物使用指征則需根據(jù)其常見致病菌合理選擇藥物種類, 相關(guān)指征包括手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)面大等。本文中941例Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率高達(dá)100.00%, 提示可能存在不合理用藥情況。Ⅰ類切口手術(shù)致病菌主要為皮膚菌群, 如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等, 因此提示預(yù)防性用藥以青霉素類、頭孢菌素類(1代、2代)為主。本文中941例患者中選擇第1代頭孢菌素類及第2代頭孢菌素類抗菌藥物給予預(yù)防院內(nèi)感染所占比例高達(dá)79.38%, 但仍有20.62%患者存在預(yù)防性抗菌藥物種類選擇不合理情況。在預(yù)防性抗菌藥物給藥時,相關(guān)規(guī)定明確指出無需給予聯(lián)合用藥預(yù)防院內(nèi)感染, 本次研究中預(yù)防性抗菌藥物聯(lián)合用藥率為0。本文中941例Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期給予預(yù)防性抗菌藥物后未發(fā)生院內(nèi)感染所占比例雖高達(dá)95.43%, 院內(nèi)感染預(yù)防效果較為顯著, 但仍有4.57%患者發(fā)生院內(nèi)感染, 提示臨床醫(yī)生對院內(nèi)感染的預(yù)防工作不能僅依靠抗菌藥物實(shí)現(xiàn), 需在今后實(shí)際工作中深入探討并提出解決對策。

綜上所述, 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握Ⅰ類切口手術(shù)給予預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)指征, 結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇是否給予預(yù)防性抗菌藥物, 有利于在保障患者治療有效性及安全性的基礎(chǔ)上降低其經(jīng)濟(jì)壓力及醫(yī)院微生態(tài)壓力, 值得實(shí)際工作推廣。

［1］ 趙濟(jì)國.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析.中國感染控制雜志.2013.12(1):52-53, 61.

［2］ 蘇穎杰, 劉曉琰, 逄曉云, 等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21(15):3234-3236.

［3］ 孫善華, 倪國珍, 胡忠秀.骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期使用抗菌藥物調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21(11):2315-2316.

［4］ 李明真, 張國柱, 韋邦年.藥學(xué)干預(yù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的效果分析. 安徽醫(yī)藥.2014(5):973-975.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.109

2015-02-02］

076650 康?？h人民醫(yī)院藥劑科(曹新民), 內(nèi)科(任前)；河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科(李禎)