楊光

曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉在甲減性心臟病中的應(yīng)用效果

楊光

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉在甲狀腺功能減退(甲減)性心臟病中的應(yīng)用效果。方法 68例甲減性心臟病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各34例。對照組使用左甲狀腺素鈉治療, 觀察組使用曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為88.23%(30/34)遠(yuǎn)高于對照組的58.82%(20/34)(P＜0.05)；相比于治療前, 進(jìn)行治療后的兩組患者的血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEIDD)、及6 min步行距離等指標(biāo)都有較為顯著的改善(P＜0.05), 觀察組的改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論 由兩組臨床試驗得出,曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退性心臟病具有良好的效果。

曲美他嗪；甲狀腺功能減退性心臟??；左甲狀腺素鈉；應(yīng)用效果

甲減性心臟病是一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病, 會引起心肌細(xì)胞間黏蛋白、間質(zhì)水腫, 導(dǎo)致患者收縮力減弱, 造成新排血量和外周血流量減少。左甲狀腺素鈉是甲減患者的常規(guī)治療藥物, 效果較好, 但往往需要從小劑量起始緩慢加重。曲美他嗪是一種促進(jìn)心肌能量代謝的藥物, 本院采用了曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療心臟病患者, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2012年8月～2013年9月收治的68例甲減性心臟病患者, 臨床癥狀表現(xiàn)為：68例起病隱匿, 發(fā)展緩慢, 胸悶、心悸、乏力, 其中51例顏面及雙下肢非凹陷性水腫, 脫發(fā)、貧血24例, 納差37例, 嗜睡12例, 反應(yīng)遲鈍、表情呆滯40例, 腹脹、便秘16例, 肌肉關(guān)節(jié)疼痛5例。在心電圖方面：竇性心動過速2例, 竇性心動過緩52例, 室性期前收縮13例, 低電壓35例, 房室傳導(dǎo)阻滯3例, 房性期前收縮15例, T波平坦或倒置64例。心肌酶譜升高5例, 三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)增高63例。

在心臟超聲方面：不同程度心包積液24例。68例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各34例。觀察組男11例, 女23例,平均年齡(65.2±13.8)歲；對照組男13例, 女21例, 平均年齡(64.4±14.6)歲, 兩組患者均簽署過知情通知書, 符合臨床試驗程序［1］, 且年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均進(jìn)行硝酸酯、利尿酸類藥物等的常規(guī)治療, 并口服甲狀腺素鈉片(德國默克制藥廠)12.5 μg,觀察期間, 用藥量為50～100 μg, 另外, 觀察組病例在此基礎(chǔ)上口服曲美他嗪片(法國施維雅藥廠生產(chǎn))20 mg.3次/d, 治療的時間2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后都要檢測甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH), 進(jìn)行6 min步行距離測試, 評估云頂耐力, 此外,還要檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及左室舒張末期內(nèi)徑(LVSDD)［2］。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要為臨床癥狀的消失, X線以及超聲心動圖異常變化消失, 室間隔、左室后壁肥厚＜12 mm,心包積液消失。有效：臨床表現(xiàn)有好轉(zhuǎn), 甲狀腺功能輕度異常,心包積液厚度＜5 mm, 室間隔、左室后壁肥厚＜14 mm。無效：心包積液厚度仍≥5 mm, 室間隔、左室后壁肥厚仍＞14 mm,體征、甲狀腺的功能均無明顯改善［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀測指標(biāo)比較 治療后, 觀察組和對照組的FT3、FT4、TSH 及 LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離較治療前都有明顯的改善, 相比于對照組, 觀察組的改善更明顯(P＜0.05)。見表1, 表2。

2.2 兩組患者療效比較 治療2個月后, 觀察組總有效率為88.24%, 明顯高于對照組的58.82%(P＜0.05)。見表3。

表1 患者兩組治療前后甲狀腺功能比較(±s)

表1 患者兩組治療前后甲狀腺功能比較(±s)

注： 與治療前比較,aP＜0.05；與對照組差值比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)對照組觀察組3.34治療前治療后差值治療前治療后差值2.89±0.9.4.03±0.76a.1.13±0.8.2.74±1.0.4.52±1.05a.1.78±1.12b6.81±1.88 9.61±1.79a.2.81±1.58 6.88±1.9.10.84±1.47a.3.97±1.98b67.79±17.9.34.87±12.15a-32.92±19.72 67.05±4.6.24.71±8.32a-42.34±6.74b

表2 兩組治療前后超聲心動圖參數(shù)及運動耐量比較(±s)

表2 兩組治療前后超聲心動圖參數(shù)及運動耐量比較(±s)

注：與治療前比較, P＜0.05；與對照組差值比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時間LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)6min步行距離(m)對照組觀察組3.34治療前治療后差值治療前治療后差值40.6±4..44.1±4..3.5±2..42.8±4..52.3±4.0 9.5±2.5a.55.4±5..52.3±4.1 -3.1±2..58.9±5..48.9±6.2 -10.0±3.4a.43.0±6..41.0±5.6 -2.0±2..42.8±6..38.7±6.1 -4.1±2.3a.257.4±45..346.0±61.2 88.6±27..258.4±33..412.3±64..121.2±46.2a

表3 兩組患者療效比較［n(%), %］

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)過對觀察組和對照組治療, 整個治療過程均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

曲美他嗪是線粒體酶一長鏈3-酮?；o酶A硫解酶抑制, 能將脂肪的氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖的氧化, 使得心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生減少, 穩(wěn)定了缺血缺氧的心肌細(xì)胞, 對心肌細(xì)胞有保護(hù)作用, 此外, 它能減輕線粒體內(nèi)鈣聚集, 通過對Ca2+積聚的抑制引發(fā)線粒體的腫脹起到維持線粒體的功能［4］。

在本研究中, 甲減性心臟病的心律失常發(fā)生率為76.47%,符合國內(nèi)文獻(xiàn)報道。但在心動方面有3例患者, 一般與患者的長期飲食不振、營養(yǎng)不良等有關(guān), 起病隱匿。發(fā)展緩慢,極易誤診或漏診, 需要當(dāng)前醫(yī)院在臨床治療中加大注意。此外, 血清TC、TG增高63例(92.6%), 因為甲狀腺激素促進(jìn)脂質(zhì)合成和降解, 出現(xiàn)高脂血癥, 很容易導(dǎo)致患者加重冠狀動脈粥樣硬化。在對患者進(jìn)行2個月的治療后, 除超聲心動圖參數(shù)及運動耐量等指標(biāo)外, 觀察組各項指標(biāo)較對照組有明顯的改善, 除此之外, 與對照組相比, 觀察組的甲狀腺功能也有顯著改善。

綜上所述, 曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲減性心臟病能取得良好的臨床效果, 對患者的心功能具有改善作用,宜推廣使用。

［1］ 郭偉, 張帆, 李陽, 等.曲美他嗪聯(lián)合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退性心臟病患者心功能的影響.疑難病雜志.2014(3).230-233.

［2］ 萬思源, 蔡傳元, 張艷青, 等.左甲狀腺素和維生素E對甲減大鼠心肌氧化應(yīng)激水平和細(xì)胞凋亡的影響.安徽醫(yī)科大學(xué).2013.48(1):21-25.

［3］ 方玉玲. 老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例誤診分析. 臨床誤診誤治.2009.2(3):56-57.

［4］ 魯紅云, 胡曉艷, 孫遼, 等. 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診58例分析. 中國誤診學(xué)雜志.2008, 8(28):6907.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.092

2015-02-05］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科