楊顏霞

左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素改善腎性貧血的療效觀察

楊顏霞

目的 觀察左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床治療效果。方法 48例尿毒癥應(yīng)用血液透析的患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為兩組, 各24例。對(duì)照組在血液透析后在皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素, 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加左卡尼汀靜脈注射, 兩組患者治療周期為12周。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組血紅蛋白(Hb)和血細(xì)胞比容(Hct)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療12周后, 觀察組促紅細(xì)胞生成素的用量明顯變長(zhǎng)(P＜0.05)；對(duì)照組患者重組人促紅細(xì)胞生成素的用量與治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用左卡尼汀可以有效降低重組人促紅細(xì)胞生成素用量, 還能提高重組人促紅細(xì)胞生成素的臨床治療效果, 使腎性貧血得到改善, 建議臨床推廣應(yīng)用。

左卡尼??；促紅素；腎性貧血

貧血作為尿毒癥透析患者主要的并發(fā)癥, 多由于促紅細(xì)胞生成素的分泌不足；毒素抑制骨髓, 并損害紅細(xì)胞膜, 從而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少；紅細(xì)胞破壞增多等原因造成。在臨床治療上已應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素(rhuEPO)的方式治療腎衰竭貧血, 有些患者有rhuEPO抵抗現(xiàn)象, 如果劑量應(yīng)用過大, 很容易出現(xiàn)頑固性的高血壓［1］。本次研究中, 選擇2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒癥應(yīng)用血液透析的患者作為研究對(duì)象, 觀察組應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血取得了極佳的臨床治療效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒癥應(yīng)用血液透析的患者作為研究對(duì)象, 其中男28例, 女20例；患者年齡25～71歲, 平均年齡45.84歲；有12例為慢性腎小球腎炎.4例為腎病綜合征.25例為高血壓腎病.3例為糖尿病腎病.4例為多囊腎。入選標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均進(jìn)行3個(gè)月以上的透析, 血紅蛋白＜90 g/L, 且紅細(xì)胞壓積＜27%, 且患者4周內(nèi)未有輸血經(jīng)歷, 也未有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、頑固性高血壓等情況發(fā)生。排除了嚴(yán)重失血和溶血及感染等并發(fā)癥。將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用正常的血液透析方法。1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在血液透析以后, 為患者注射重組人促紅細(xì)胞生成素, 用量為100～150 IU/kg, 藥量在1周內(nèi)分成2～3次為患者進(jìn)行皮下注射。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加了左卡尼汀, 用藥量為20～50 mg/(kg·次), 在透析結(jié)束以后進(jìn)行靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前要進(jìn)行Hb和Hct及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè), 在治療期間也要注意補(bǔ)充鐵劑與葉酸, 每隔2周對(duì)患者Hb和Hct及血壓等指標(biāo)變化進(jìn)行觀察記錄, 當(dāng)患者Hb＞100 g/L, 當(dāng)Hct＞30%即可減少重組人紅細(xì)胞生成素的用量, Hb控制在100～120 g/L, Hct控制在30%～35%, 繼續(xù)治療。對(duì)兩組患者治療前后Hb和Hct等數(shù)值進(jìn)行記錄, 排除不良反應(yīng)及放棄治療患者［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組血紅蛋白和血細(xì)胞比容明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療12周后, 觀察組促紅細(xì)胞生成素的用量明顯變長(zhǎng)(P＜0.05)；對(duì)照組患者重組人促紅細(xì)胞生成素的用量與治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白和血細(xì)胞比容對(duì)比( x-±s)

3 討論

卡尼汀也稱作肉毒堿, 卡尼汀包括游離左旋與?；Y(jié)合這兩類, 而游離左旋卡尼汀會(huì)使長(zhǎng)鏈脂肪酸游離至線粒體完成β氧化所必需營養(yǎng)素［3］。人體左旋毒堿一旦缺乏, 就會(huì)使長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化發(fā)生缺陷, 使細(xì)胞的能量產(chǎn)生出現(xiàn)不足,出現(xiàn)代謝紊亂［4］。血液透析會(huì)直接繼發(fā)游離左旋卡尼汀不足原因, 腎衰竭患者每進(jìn)行一次血液透析, 都會(huì)使游離卡尼汀濃度下降, 下降幅度達(dá)到70%～75%?？梢? 腎衰竭患者血液透析后應(yīng)用左卡尼汀可以改善貧血情況。

本次研究中, 選擇2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒癥應(yīng)用血液透析的患者作為研究對(duì)象, 研究結(jié)果顯示, 觀察組Hb和Hct高于對(duì)照組, 觀察組在治療12周以后, 對(duì)重組人紅細(xì)胞生成素的用量明顯少于對(duì)照組, 對(duì)照組使用重組人促紅細(xì)胞生成素的用量沒有變化。表明, 左卡尼汀降低了紅細(xì)胞中長(zhǎng)鏈?；嵬【奂? 使細(xì)胞膜質(zhì)脂成分發(fā)生變化, 而細(xì)胞應(yīng)激能力也得到增強(qiáng), 有效減少了細(xì)胞的溶解, 使細(xì)胞壽命得以延長(zhǎng)。左卡尼汀還能提高重組人促紅細(xì)胞生成素受體敏感度, 使重組人促紅細(xì)胞生成素臨床治療的效果大大增強(qiáng)［5］。

綜上所述, 左卡尼汀聯(lián)合重組促人紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血具有極佳的臨床治療效果, 既能提高重組人紅細(xì)胞生成素的治療效果, 還能降低重組人促紅細(xì)胞生成素用量, 適用于腎性貧血患者臨床應(yīng)用。

［1］ 馬耘, 任榮.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥患者腎性貧血的臨床療效觀察.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2012.35(4):500-502.

［2］ 高瑜, 王健.左卡尼汀及艾麥?zhǔn)婧嫌弥委燁B固性心力衰竭臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011.46(4):85-95.

［3］ 丁峰, 顧勇, 林善錟, 等.口服和靜脈給予左卡尼汀治療血液透析患者肉堿缺乏的多中心隨機(jī)對(duì)照研究.上海醫(yī)學(xué).2013.26(11):785-788.

［4］ 曾洪.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效觀察. 內(nèi)科雜志.2012.3(5):709-710.

［5］ 李奕龍.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué).2012.33(27):5913-5914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.090

2015-01-23］

215300 江蘇省昆山市宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院