楊雪萍

·藥物與臨床·

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析

楊雪萍

目的 分析肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性。方法 回顧分析287例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者臨床資料, 對(duì)其腹水病原菌進(jìn)行培養(yǎng), 實(shí)施藥敏試驗(yàn), 分析患者耐藥性。結(jié)果 287例患者經(jīng)腹水病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為13.9%, 檢測(cè)細(xì)菌41株, 主要為革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌。大腸埃希菌、克雷伯菌和腸桿菌屬對(duì)美羅培南、亞胺培南、舒普深及阿米卡星的耐藥性不超過(guò)30%；銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥性最低。所有革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利耐唑胺耐藥性最低。結(jié)論 通過(guò)對(duì)肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水病原菌培養(yǎng), 掌握致病菌, 了解耐藥性, 為抗菌藥選擇提供必要參考依據(jù)。

肝硬化；自發(fā)性腹膜炎；病原菌；耐藥性

肝硬化是臨床常見慢性進(jìn)行性肝病, 為病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成彌漫性肝損害［1］。肝硬化患者抵抗力低, 病程長(zhǎng),常會(huì)并發(fā)自發(fā)性腹膜炎, 進(jìn)一步加重疾病, 誘發(fā)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥, 對(duì)患者治療及預(yù)后產(chǎn)生較大影響, 嚴(yán)重者甚至死亡。因此, 早期診斷、合理治療是十分必要的。臨床經(jīng)驗(yàn)治療時(shí), 通常腹水中病原菌流行病學(xué)的改變及細(xì)菌耐藥性, 造成治療失敗。為了提高患者治療效果, 本文就針對(duì)287例患者, 對(duì)其進(jìn)行腹水病原菌進(jìn)行培養(yǎng), 實(shí)施藥敏試驗(yàn),其病原菌及耐藥性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組287例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者于2012年7月～2014年8月到本院就診, 與肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；男204例, 女83例；年齡30～74歲, 平均年齡(56.7±3.4)歲；患者腹水病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、反跳痛及發(fā)熱；腹水迅速增加；酒精性肝硬化142例, 肝炎肝硬化76例, 自身免疫性肝炎肝硬化69例。

1.2 腹水病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范,抽取10 ml腹水, 注入血培養(yǎng)瓶增菌液中, 以Bacter9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè), 陽(yáng)性時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警。待分離至哥倫比亞血平板后, 在鑒定分離病原菌及分析藥敏時(shí), 利用ATP細(xì)菌鑒定儀及相關(guān)配套試劑。

1.3 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)測(cè)定［3］在檢測(cè)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs時(shí), 根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2010版標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1 腹水病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性.287例患者經(jīng)腹水病原菌培養(yǎng), 培養(yǎng)陽(yáng)性率為13.9%(40/287)；2例患者檢出2株細(xì)菌,不計(jì)重復(fù)菌株, 共檢測(cè)出細(xì)菌41株。

2.2 病原菌分布情.41株細(xì)菌, 主要為革蘭陰性菌63.4%、革蘭陽(yáng)性菌34.2%及真菌2.4%。見表1。

表.41株病原菌分布情況［n(%)］

2.3 主要病原菌耐藥性分析 ①26株革蘭陰性菌中, 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs率為58.3%(7/12), 克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率為60.0%(3/5)；在耐藥性分析中, 大腸埃希菌、克雷伯菌和腸桿菌屬對(duì)美羅培南、亞胺培南、舒普深及阿米卡星的耐藥性不超過(guò)30%；銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥性最低；②14株革蘭陽(yáng)性菌中, 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌率陽(yáng)性率為85.7%(6/7), 耐甲氧林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率為50.0%(1/2)；糞腸球菌產(chǎn)ESBLs率為25.0%(1/4)。所有革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利耐唑胺耐藥性最低。除了糞腸球菌外,其他革蘭陽(yáng)性菌對(duì)阿米卡星的耐藥性不超過(guò)20%。

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化常見嚴(yán)重并發(fā)癥, 肝硬化患者在合并自發(fā)性腹膜炎后, 病情迅速加重, 預(yù)后差, 病死率高。為了提高患者治療效果及生存率, 必須要早期診斷、合理治療, 自發(fā)性腹膜炎是病原菌通過(guò)腸道、血液或淋巴系統(tǒng)造成的腹腔感染。腹水培養(yǎng)是診斷自發(fā)性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)［4］, 及時(shí)掌握自發(fā)性腹膜炎的病原菌特征, 了解病原菌耐藥性, 可為臨床治療選擇抗菌藥物提供必要的參考依據(jù), 對(duì)延緩抗菌藥物耐藥性, 提高患者預(yù)后起到顯著作用。但在腹水病原菌培養(yǎng)中, 陽(yáng)性率較低, 本組研究中陽(yáng)性率為13.9%。通過(guò)對(duì)病原菌分布情況分析時(shí)發(fā)現(xiàn), 腹水培養(yǎng)病原菌主要為革蘭陰性菌占63.4%, 革蘭陰性菌主要是分布在腸道、膽道和泌尿道,在革蘭陰性菌中, 以大腸埃希菌為主, 產(chǎn)ESBLs率為58.3%。其次是克雷伯菌屬, 產(chǎn)ESBLs率為60.0%。因此采用三代頭孢菌素治療, 臨床效果不容樂(lè)觀。且在耐藥性分析中, 大腸埃希菌、克雷伯菌和腸桿菌屬對(duì)美羅培南、亞胺培南、舒普深及阿米卡星的耐藥性＜30%；銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥性最低。因此, 選用第三代和第四代抗菌藥,第三代抗菌藥耐藥率明顯高于第四代耐藥率。革蘭陽(yáng)性菌占病原菌34.2%, 以凝固酶陰性葡萄球菌為主, 在耐藥性分析中, 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌率陽(yáng)性率為85.7%, 耐甲氧金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率為50.0%, 使革蘭陽(yáng)性菌耐藥狀況不容忽視。

綜上所述, 腹水病原菌培養(yǎng)中, 以大腸埃希菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主, 且隨著ESBLs的不斷傳播, 耐甲氧西林的廣泛發(fā)生, 及盲目使用抗菌藥物, 使細(xì)菌的耐藥性日漸嚴(yán)峻。因此, 在肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的治療時(shí), 必需要加強(qiáng)腹水病原菌的培養(yǎng), 針對(duì)病原菌采取合理使用抗生素,提高治療效果。同時(shí)在培養(yǎng)中, 為了提高檢測(cè)準(zhǔn)確率, 應(yīng)同時(shí)培養(yǎng)厭氧和需氧, 提高病原菌檢出率。

［1］ 陳潔, 范麗娟, 金巧菲, 等.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者腹水培養(yǎng)的病原菌特征及耐藥性分析.中華內(nèi)科雜志.2007.46(6):494-496.

［2］ 金法祥, 李水法.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007.17(9):1167-1169.

［3］ 林奇龍, 陳瓊娜, 李春兒, 等.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水細(xì)菌譜及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2014.29(3):301-302.

［4］ 張艷梅, 陳一暉, 戴虹.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎病原菌及藥敏分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010, 7(33):107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.088

2014-11-19］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院消化內(nèi)科