梁家源 黎鑒秋 鄧錦輝 何柏輝

T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效比較

梁家源 黎鑒秋 鄧錦輝 何柏輝

目的 探討T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 68例橈骨遠端粉碎性骨折患者, 隨機分為兩組, 每組34例, 分別對兩組患者采用T型鋼板內(nèi)固定(內(nèi)固定組)和外固定支架(外固定組)方法治療。觀察兩組患者的治療康復(fù)時間、臨床效果和不良事件情況。結(jié)果 功能評估結(jié)果內(nèi)固定組優(yōu)良率為85.3%, 外固定組優(yōu)良率為82.4%, 兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；影像學評估外固定組優(yōu)良率為70.6%, 內(nèi)固定組優(yōu)良率為88.2%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；內(nèi)固定組康復(fù)時間6～11周, 平均康復(fù)時間(8.2±2.6)周, 外固定組康復(fù)時間5～10周,平均康復(fù)時間(7.9±2.3)周, 兩組康復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 T型鋼板內(nèi)固定和外固定支架都是治療橈骨遠端粉碎性骨折非常有效的方法, 但是T型鋼板內(nèi)固定的影像學療效明顯好于外固定支架。

T型鋼板內(nèi)固定；外固定支架；橈骨遠端粉碎性骨折

橈骨遠端骨折是骨外科非常常見的一種疾病, 約占骨折的1/10［1］。一般多發(fā)于中老年女性患者, 因老年人骨質(zhì)較為疏松, 骨折率相對較高, 青壯年發(fā)生橈骨遠端骨折的情況也較為常見, 但都是因為暴力外傷引起的［2,3］。粉碎性骨折是橈骨遠端骨折最為常見的一種, 大多數(shù)情況都會損傷關(guān)節(jié)面,如果發(fā)生骨折固定不牢, 可能會導(dǎo)致愈合面畸形、腕關(guān)節(jié)功能障礙等情況。本研究選取2013年1月～2014年5月在本院住院治療的68例橈骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象,來探討T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效, 為臨床治療提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月在本院住院治療的68例橈骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象, 隨機分為內(nèi)固定組和外固定組, 每組34例。內(nèi)固定組男15例,女19例, 年齡28～68歲, 平均年齡(54.8±5.4)歲, 根據(jù)橈骨遠端骨折AO分型標準［4］, C2型10例, C3型24例；外固定組男16例, 女18例, 年齡26～71歲, 平均年齡(58.5±5.7)歲, C2型12例, C3型22例。兩組患者在性別、年齡和骨折分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都給予必要的處理后, 在1周內(nèi)進行手術(shù), 手術(shù)時患者自然平躺, 采用臂叢注射麻醉。外固定組：分別在患肢的橈骨背側(cè)和第二掌骨橈背側(cè)劃開兩個1 cm長的小口, 分離后緩慢放入套管針避免傷及指伸肌鍵和橈神經(jīng)淺支。使用電鉆進行鉆孔, 擰入外固定螺絲, 螺絲尖深度應(yīng)嚴格控制在距離對側(cè)骨皮質(zhì)3 mm處, 安裝外固定支架［5］。在X線機透視的輔助下, 對患者患處進行復(fù)位, 確定對接完好、關(guān)節(jié)面平整后固定好外固定支架。內(nèi)固定組：采用掌側(cè)入路, 在前臂掌橈側(cè)切開一個縱向5 cm長小口, 牽拉肱橈肌和橈動脈血管到橈側(cè), 使患者暴露處遠端骨折部位, 進行關(guān)節(jié)面平整和骨折復(fù)位, 將T形鋼板置于橈骨骨折端掌側(cè), 用螺絲在遠端固定, 確保固定牢固。兩組患者在手術(shù)后7 d內(nèi)都給予必要的抗感染治療, 定期查看X線片結(jié)果。外固定組在術(shù)后半個月內(nèi)打開或放松外固定支架, 根據(jù)患者自身愈合情況, 6～8周拆除外固定支架。內(nèi)固定組10 d后拆線處理,更換高分子石膏進行固定, 根據(jù)實際情況, 在6周左右拆除。

1.3 療效判定標準 功能評估： 根據(jù)Shea評定標準［6］對腕關(guān)節(jié)各側(cè)的偏斜角度、前臂前后旋功能、手指活動情況、腕部疼痛以及握力等指標進行評價。總分設(shè)置為20分.18～20分為優(yōu).15～17分為良.12～14分為中等.12分以下為差。影像學評價：參照Gart-land-Werlev腕關(guān)節(jié)功能評估標準度［7］, 對患者掌傾角、尺偏角和橈骨短縮等情況進行評估,包括畸形情況、主客觀評價和并發(fā)癥等方面, 0～2分為優(yōu).3～8分為良, 9～20分為中等.20分以上為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能評估結(jié)果對比 內(nèi)固定組功能評估結(jié)果：優(yōu)15例, 良14例, 中等4例, 差1例, 優(yōu)良總?cè)藬?shù)29例, 優(yōu)良率85.3%；外固定組優(yōu)13例, 良15例, 中等5例, 差1例,優(yōu)良總?cè)藬?shù)28例, 優(yōu)良率82.4%, 兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者影像學評估結(jié)果對比 內(nèi)固定組影像學評估結(jié)果：優(yōu)13例, 良17例, 中等3例, 差1例, 優(yōu)良總?cè)藬?shù)30例,優(yōu)良率為88.2%；外固定組優(yōu)10例, 良14例, 中等7例, 差3例, 優(yōu)良總?cè)藬?shù)20例, 優(yōu)良率為70.6%, 兩組影像學評估結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組功能評估結(jié)果比較［n(%), %］

表2 兩組影像學評估結(jié)果比較［n(%), %］

2.3 兩組患者康復(fù)時間和不良事件比較 內(nèi)固定組康復(fù)時間6～11周, 平均康復(fù)時間(8.2±2.6)周, 外固定組康復(fù)時間5～10周, 平均康復(fù)時間(7.9±2.3)周, 兩組康復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。外固定組出現(xiàn)2例釘?shù)栏腥厩闆r,及時給予換藥、抗炎處理后緩解, 內(nèi)固定組出現(xiàn)1例螺絲松動情況。

3 討論

橈骨遠端因其特殊的生理結(jié)構(gòu)和較高的活動量, 很容易發(fā)生遠端骨折的情況, 通常情況下橈骨骨折都會損傷腕關(guān)節(jié)面, 導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)畸形或彎曲不暢［8］。人們在活動時, 橈骨遠端承載絕大部分的軸向載荷, 如果發(fā)生損傷或者損傷后未得到正確的治療, 都有可能發(fā)生斷面畸形的情況, 進而引起橈腕關(guān)節(jié)的疼痛和握力下降［9,10］。另外, 如果橈骨遠端背側(cè)的成角擴大或橈骨出現(xiàn)縮短的情況, 也會引起遠側(cè)尺撓關(guān)節(jié)的運動障礙, 對腕關(guān)節(jié)的旋前和旋后功能影響嚴重。單純的橈骨遠端骨折, 采用手法復(fù)位能取得較好的療效, 但是對于不穩(wěn)定的復(fù)雜骨折, 尤其是粉碎性骨折療效較差。目前臨床上對于橈骨遠端骨折的治療辦法主要有外固定支架法和T型鋼板內(nèi)固定法兩種。外固定支架法主要是通過抵消前臂肌肉對骨骼的牽拉力, 防止骨折端再次移位, 并對骨折周圍的韌帶、骨膜等軟組織進行輔助牽拉和引導(dǎo), 復(fù)位斷面、平整關(guān)節(jié)面確保患處血流通暢, 但外固定支架對側(cè)方的牽拉作用較差,不能有效的避免畸形的發(fā)生。內(nèi)固定組以橈側(cè)柱(指橈骨橈側(cè))、中間柱(指橈骨尺側(cè))和尺側(cè)柱(指尺骨頭)作為支撐,用T型鋼板固定能有效的預(yù)防畸形的發(fā)生, 并且內(nèi)固定術(shù)能更為直觀的將骨折塊復(fù)位, 最大程度的恢復(fù)掌傾角、橈骨長度和腕關(guān)節(jié)平整性。結(jié)合本次臨床研究, 可以看出T型鋼板內(nèi)固定和外固定支架都是治療橈骨遠端粉碎性骨折非常有效的方法, 但是T型鋼板內(nèi)固定的影像學療效明顯好于外固定組, 因此T型鋼板內(nèi)固定法更適合用于治療橈骨遠端粉碎性骨折。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.078

2015-01-20］

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