魏星

氣管軟化臨床特點及診治分析

魏星

目的 探討分析氣管軟化的臨床特點及診治方法。方法 15例氣管軟化患者, 結(jié)合患者病史特點, 借助氣管血管影像重建、胸部CT及肺部體征等輔助檢查, 對患者進行診斷及綜合分析。結(jié)果 患者臨床表現(xiàn)主要為呼吸道感染、喘息及反復(fù)咳嗽。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果中2例為重度軟化, 7例為中度軟化, 6例為輕度軟化。結(jié)論 氣管軟化臨床表現(xiàn)不具有特異性, 病因多樣。纖維支氣管鏡是最佳診斷手段。

氣管軟化；臨床特點；影像學(xué)檢查；診治

氣管軟化是由于氣道軟骨完整性破壞, 縱行彈性纖維減少或萎縮導(dǎo)致氣道狹窄坍塌的疾?。?］。按照軟化嚴重程度、軟化部位、病因, 可分成不同類別。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、呼吸道感染、喘息、咳嗽, 不具有特異性, 與慢性氣管哮喘以及其他肺部疾病難以鑒別, 極易出現(xiàn)漏診、誤診。重度氣管軟化患者表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等, 嚴重時可危及生命。本次研究選取2011年1月～2014年1月本院收治的15例氣管軟化患者, 分析氣管軟化的臨床特點及診治方法等,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查分析2011年1月～2014年1月本院收治的慢性咳嗽及持續(xù)喘鳴, 常規(guī)診治無效的患者, 均行纖維支氣管鏡檢查, 確診為氣管軟化癥患者, 共計15例。年齡19～58歲, 平均年齡(41.2±4.9)歲。2例喉鳴, 其中1例患者出生后即伴隨喉鳴, 治療效果不佳；2例有呼吸道感染史；1例患者呼吸暫停；2例患者表現(xiàn)為呼吸困難；體征：12例哮鳴音.11例濕啰音.5例發(fā)紺.4例氣促.3例三凹征。發(fā)病到確診時間平均28周。

1.2 方法 術(shù)前患者均進行凝血、心電圖等常規(guī)檢查, 術(shù)前6 h禁入流質(zhì)。肺不張或局部炎癥患者給予0.5～1.0 ml/kg生理鹽水局部灌洗。15例氣管軟化患者均進行X線片檢查。術(shù)中對患者氣道分泌物進行清除、局部病變部位進行灌洗以及局部給藥, 如合并氣道內(nèi)病變者, 給予氣管內(nèi)介入治療(高頻電、冷凍等綜合治療)。情況緊急患者, 短期內(nèi)應(yīng)用持續(xù)正壓通氣(CPAP), 保證氣道開放, 減輕氣道塌陷并增加肺潮氣量。保守治療無效、病情較為嚴重的患者, 要考慮氣管切開、氣管內(nèi)外支架、氣管重建術(shù)和氣管階段切除等, 針對不同患者采取個體化治療措施, 增強患者肺功能, 改善患者臨床癥狀。根據(jù)患者具體的臨床特征輔助食管造影、超聲心動圖、肺部CT、肺功能檢查鑒別診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 軟化的氣管、支氣管壁在患者進行呼氣時,可呈現(xiàn)動力性內(nèi)陷。導(dǎo)致管腔內(nèi)徑縮小1/3以上。軟化嚴重程度鑒別標(biāo)準(zhǔn)：重度：氣管直徑內(nèi)陷4/5以上, 氣管接近閉合狀態(tài), 看不到圓形管腔。中度：氣管直徑內(nèi)陷1/2以上。輕度：氣管直徑內(nèi)陷1/3以上。

2 結(jié)果

行纖維支氣管鏡之前, 臨床診斷結(jié)果：4例為反復(fù)呼吸道感染.3例為喉軟骨軟化伴感染.3例為支氣管肺炎.2例為毛細支氣管炎.3例為支氣管哮喘。纖維支氣管鏡檢查出15例患者均為氣管軟化。按病因分類：結(jié)核所致7例, 氣管切開術(shù)所致2例, 甲狀腺腫瘤所致1例, 囊腫或心房心室擴大所致1例, 腫大淋巴結(jié)所致2例, 外傷所致2例。見表1。按部位分類：4例為總氣管軟化, 6例為支氣管軟化.5例為氣管支氣管軟化。按嚴重程度分類：2例為重度軟化, 7例為中度軟化, 6例為輕度軟化。術(shù)中對患者氣道分泌物進行清除、局部病變部位進行灌洗以及局部給藥等治療。13例患者出院時癥狀均明顯得到改善.2例患者經(jīng)緊急放置氣管支架后, 呼吸困難癥狀明顯改善, 全部患者平均住院時間為10.5 d。出院后, 叮囑患者適當(dāng)補充維生素, 加強對呼吸道感染的護理。術(shù)后6個月～1年對患者進行隨訪.1例支架放置患者死于原發(fā)疾??；3例輕中度患者仍有反復(fù)呼吸道感染發(fā)生。

表1 氣管軟化癥病因

3 討論

氣管軟化不具有特異性的臨床表現(xiàn), 臨床主要癥狀為呼吸困難、呼吸道感染、喘息、咳嗽。喘息的主要特點為單音、低調(diào)、呼氣相的, 不同于哮喘喘息。氣管軟化涉及胸廓外氣管時, 可以聽到患者吸氣性喘鳴；咳嗽的特點為干咳,似犬吠狀, 可能由于呼氣時氣道前后壁摩擦震動及氣道坍塌作用的結(jié)果［2］。僅憑一般檢查及臨床癥狀診斷, 具有較高的誤診和漏診率。本次研究所取對象在纖維支氣管鏡術(shù)檢查前有誤診為喉軟骨軟化伴感染、支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘等。本次所選病例的致病原因為結(jié)核者7例, 占46.7%, 為氣管軟化的最常見病因。

目前針對氣管軟化患者的治療, 臨床上仍缺乏一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 治療方案大多根據(jù)患者的臨床癥狀嚴重程度、軟化嚴重程度、是否存在外在氣道壓迫而制定。對于偶爾發(fā)生癥狀的患者, 建議選擇保守治療。保守治療方案主要包括：濕化氧氣吸入、肺部理療、呼吸道感染治療、加強體質(zhì)鍛煉、適當(dāng)補充維生素等。對于重度軟化患者, 建議采用氣道內(nèi)支架植入、持續(xù)氣道正壓通氣、外科治療等方案, 以保證呼吸道通暢、生命安全。本次研究對象多為中輕度患者, 對癥支持治療后, 大部分患者癥狀明顯改善, 有1例重癥患者隨訪發(fā)現(xiàn)仍存在反復(fù)呼吸困難, 建議給予氣道內(nèi)支架植入。

綜上所述, 氣管軟化不具有特異性臨床表現(xiàn), 為了避免誤診率及漏診率, 建議采用纖維支氣管鏡進行診斷, 術(shù)后加強對患者的呼吸道護理及營養(yǎng)支持, 可有效改善預(yù)后。

［1］ 段亮, 陳曉峰.成人氣管軟化癥.中華結(jié)核和呼吸雜志.2011.34(5):380-382.

［2］ 李志瑩, 宋冰, 陳濟明, 等.氣管支氣管軟化癥誤診為支氣管哮喘1例.疑難病雜志.2010, 9(8):634-635.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.074

2015-01-20］

650091 云南大學(xué)校醫(yī)院

劉艷紅