張林娟

老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效研究

張林娟

目的 研究分析老年急性腎衰竭病理特征并觀察血液凈化的臨床療效。方法 50例老年急性腎衰竭患者, 根據(jù)不同治療方法劃分為研究組和對照組, 各25例。給予對照組內(nèi)科綜合治療, 在對照組基礎(chǔ)上給予研究組血液凈化治療, 對兩組臨床療效進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 研究組總有效率為84.0%,對照組總有效率為68.0%, 研究組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年急性腎衰竭臨床病理十分復(fù)雜, 臨床應(yīng)當(dāng)早期了解疾病誘因, 采取針對積極血液凈化手段, 改善患者臨床癥狀, 提升患者生活質(zhì)量, 延長患者生存時(shí)間。

老年急性腎衰竭；病理特征；血液凈化；臨床療效

21世紀(jì)以來, 腎功能衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的又一大公害, 急性腎衰竭為不同腎臟疾病造成腎臟的三大功能不斷衰退, 直至功能喪失, 從而引發(fā)一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征［1］。由于老年急性腎衰竭患者身體機(jī)能衰退, 通常合并其他不同基礎(chǔ)疾病, 一定程度提升了臨床治療腎衰竭的難度, 現(xiàn)目前臨床治療老年急性腎衰竭以血液凈化為主, 即通過相關(guān)凈化裝置將患者機(jī)體血液引出, 有效除去相關(guān)致病物質(zhì)達(dá)到凈化血液的目的［2］。本次研究隨機(jī)選取2012年6月.2014年6月本院接收救治的50例老年急性腎衰竭患者,對其臨床資料進(jìn)行綜合研究, 旨在提高對老年急性腎衰竭患者的治療能力, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2014年6月本院接收救治的50例老年急性腎衰竭患者, 根據(jù)不同治療方法劃分成研究組和對照組, 各25例。研究組中, 男13例, 女12例；年齡65～87歲, 平均年齡(70.9±5.4)歲。對照組中, 男14例,女11例；年齡63～88歲, 平均年齡(71.2±4.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者；對透析膜過敏者；臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。兩組研究對象性別、年齡以及其他健康指標(biāo)等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組組間病程、血糖以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類、改善微循環(huán)等合并用藥情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 急性腎衰竭病因 腎性：微血管疾病、腎血管疾病及急性腎小管等；腎前性：心力衰竭、腎臟供血缺失及肝硬化等；腎后性：上尿路、下尿路梗阻［3］。

1.3 方法 給予對照組內(nèi)科綜合治療, 針對患者出現(xiàn)的可逆病因展開糾正處理, 行靜脈滴注, 實(shí)現(xiàn)等滲鹽水的補(bǔ)充,確?；颊邫C(jī)體體液平衡, 并給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充, 促進(jìn)患者機(jī)體正常新陳代謝。在對照組基礎(chǔ)上給予研究組血液凈化治療, 開展早期血液凈化治療, 構(gòu)建靜脈通道, 使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 血液凈化3次/周.4 h/次, 透析機(jī)均為德國Freseniu.4008 S, 透析液流量控制在500 ml/min, 血流速控制在150～200 ml/min, 透析液均采用超純凈水及碳酸氫鹽透析液, 均采用低分子肝素或普通肝素鈉抗凝。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對兩組臨床療效進(jìn)行觀察對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：經(jīng)治療后, 患者癥狀體征顯著改善, 生活質(zhì)量良好；有效：患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn), 生活質(zhì)量有所提升；無效：癥狀體征無變化或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急性腎衰竭病因分.50例老年急性腎衰竭患者中, 腎前性33例(66.0%)、腎性11例(22.0%)、腎后性6例(12.0%)。其中腎臟血流供量缺失及心腦血管疾病17例(34.0%)、感染15例(30.0%)、腎毒性藥物11例(22.0%)、尿路梗阻5例(10.0%)及其他2例(4.0%)。

2.2 兩組患者臨床療效對比 研究組總有效率為84.0%, 對照組總有效率為68.0%, 研究組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%), %］

3 討論

老年急性腎衰竭患者受機(jī)體腎功能衰竭影響, 機(jī)體腎對促炎性因子及部分中大分子毒素清除率降低；機(jī)體內(nèi)炎性因子呈級聯(lián)式反應(yīng)性增多。血液凈化是老年急性腎衰竭患者有效的替代治療手段, 極大地提高了患者生存率。

本次研究提示.50例老年急性腎衰竭患者中, 腎前性33例(66.0%)、腎性11例(22.0%)、腎后性6例(12.0%)。其中腎臟血流供量缺失及心腦血管疾病17例(34.0%)、感染15例(30.0%)、腎毒性藥物11例(22.0%)、尿路梗阻5例(10.0%)及其他2例(4.0%), 急性腎衰竭病因分別包括腎性、腎前性及腎后性, 由此可見, 確?；颊邫C(jī)體血容量平穩(wěn), 防止引發(fā)感染, 防治心腦血管疾病等是防治老年急性腎衰竭的重要途徑。采用高通透量、膜孔徑大的聚砜膜透析器, 老年急性腎衰竭患者與其生物相容性較好, 在確保對小分子毒素充分排除的前提下, 又提升了對中大分子毒素、炎性因子的清除, 從而有效改善患者血清炎癥狀態(tài), 延長患者生存時(shí)間和提高患者生活質(zhì)量, 造福于老年急性腎衰竭患者［5］。

綜上所述, 老年急性腎衰竭臨床病理十分復(fù)雜, 臨床應(yīng)當(dāng)早期了解疾病誘因, 并及時(shí)采取血液凈化手段, 改善患者臨床癥狀, 延長患者生存時(shí)間和提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 李海劍, 劉慧, 張紅霞. 連續(xù)性血液凈化與普通血液透析在老年急性腎衰竭患者中的對照研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2012.39(11).2860-2862.

［2］ 周海銀, 王曉剛 , 王興勇. 連續(xù)性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應(yīng)用進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2009.25(2):239-241.

［3］ 劉文英, 莫穎, 張蕾. 連續(xù)性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2011.12(6):529-530.

［4］ 陳錦海, 蔡志根, 李月婷, 等. 老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析.中國老年學(xué)雜志.2012.32(4):729-730.

［5］ 何曉蘭. 急性腎衰竭 82例病因及血液凈化治療對預(yù)后的影響.中國臨床研究.2010.23(7):607-608.

［收稿日期：2015-01-26］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.070

2015-01-12］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院