谷千江

后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效分析

谷千江

目的 觀察分析后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折療效。方法 70例胸腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各35例, 對(duì)照組采取保守治療, 觀察組采取后路椎弓根內(nèi)固定治療, 觀察比較兩組患者治療情況。結(jié)果 研究組總治愈率為94.3%, 對(duì)照組總治愈率為80.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在胸腰椎壓縮性骨折的臨床治療中, 采用后路椎弓根內(nèi)固定治療,安全且可靠, 可提高治療效果, 在臨床中值得應(yīng)用。

保守治療；胸腰椎； 后路椎弓根內(nèi)固定；壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折通常是指前屈傷力導(dǎo)致椎體前半部壓縮, 且脊椎后部椎弓正常, 其中部分患者存在牽拉傷力損傷,在脊柱骨折中較常見［1］。該類型骨折多發(fā)于上腰段以及下胸段, 容易使脊柱正常序列發(fā)生改變, 影響脊柱穩(wěn)定性, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使神經(jīng)受到損傷, 對(duì)此, 在臨床治療中其關(guān)鍵就在于脊柱正常序列以及神經(jīng)功能的恢復(fù), 構(gòu)建穩(wěn)定脊柱［2］。本院近年來在胸腰椎壓縮性骨折的臨床治療中采用了后路椎弓根內(nèi)固定治療, 獲得了顯著且良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年3月到本院實(shí)施診治的70例胸腰椎壓縮性骨折患者, 全部患者均存在明確外傷史, 經(jīng)胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)確診, 無脊髓損傷以及神經(jīng)損傷,排除伴嚴(yán)重骨折疏松、陳舊性骨折、病理性骨折及妊娠期患者等。男42例, 女28例, 年齡23～63歲, 其均年齡(35.4±7.4)歲,骨折原因包含有高處墜落、交通車禍和重物砸傷等。采取隨機(jī)法把70例胸腰椎壓縮性患者劃分為對(duì)照組與研究組, 每組35例, 兩組患者在受傷原因、性別構(gòu)成以及平均年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取保守治療, 即入院以后平臥于硬板床, 借助于沙袋持續(xù)墊枕和復(fù)位, 結(jié)合患者骨折實(shí)際情況對(duì)墊枕厚度進(jìn)行調(diào)整, 持續(xù)時(shí)間一般為21 d左右, 應(yīng)用X線進(jìn)行復(fù)查及時(shí)了解患者骨折復(fù)位情況。臥床墊枕7 d后, 對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行鍛煉, 基于患者自身耐受性, 逐步加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度, 且適時(shí)輔以消腫藥物進(jìn)行治療, 保守治療時(shí)間一般為3個(gè)月。研究組患者采取椎弓根內(nèi)固定治療, 即全身麻醉或硬膜外麻, 取俯臥位, 將傷椎作為中心區(qū)于正中作切口, 將傷椎體上下鄰近椎體橫突、棘突以及椎板暴露, 使用Weinsfein定位法和Roy-comile 法明確進(jìn)釘點(diǎn)。對(duì)植入點(diǎn)位置少量皮質(zhì)骨進(jìn)行咬除, 用銳手錐鉆入至傷椎上下鄰近椎體椎弓根, 借助于探針探測(cè)管控周圍情況, 如果是骨性骨折, 則于C臂X線透視下, 明確位置以及方法正確后, 擴(kuò)大植入孔,沿通道方向植入椎弓根螺釘, 且安置固定裝置。接著于C臂X線透視下, 借助于螺釘固定裝置于軸方向所具撐開力量恢復(fù)傷椎的高度。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)放置負(fù)壓引流, 同時(shí)予以抗生素進(jìn)行抗感染治療, 且術(shù)后14 d對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行鍛煉。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效劃分為3個(gè)等級(jí)［3］, 其主要如下：①治愈：經(jīng)治療, 骨折愈合, 且對(duì)線對(duì)位滿意, 外形和功能基本恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療, 骨折愈合, 且對(duì)位基本滿意, 骨折復(fù)位不是很理想, 且功能有所改善；③未愈：骨折未愈合或者畸形愈合, 功能障礙或者局部疼痛感強(qiáng)烈?？傊斡?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治愈率明顯高于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組和研究組治療結(jié)果對(duì)比［n(%)］

3 討論

大部分胸腰椎壓縮性骨折都是創(chuàng)傷所引起, 多數(shù)患者存在明確外傷史, 其臨床表現(xiàn)主要為胸腰局部存在明顯的腫痛,外觀可存在后凸突畸形, 且局部存在叩擊痛和壓痛, 患者腰部活動(dòng)不方便, 若合并骨髓損傷, 則可能存在功能障礙。在胸腰椎壓縮性骨折的臨床診斷中, 利用X線攝片能確定骨折程度以及類型, 利用MRI以及CT檢查能夠確定脊髓受壓程度, 通過上述檢查可準(zhǔn)確判斷胸腰椎壓縮性骨折程度。

在胸腰椎壓縮性骨折的臨床治療中, 治療時(shí)機(jī)以及方法對(duì)于患者預(yù)后有著直接影響, 經(jīng)臨床實(shí)踐表明, 椎弓根螺釘具備三維矯正以及三柱固定功效, 便于壓縮脊柱高度以及矢狀面成角恢復(fù), 可促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)［4］。在本次研究中,作者就后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效進(jìn)行了觀察和分析, 結(jié)果表明, 研究組治愈率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明相對(duì)于墊枕保守治療而言, 采用后路椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行胸腰椎壓縮性骨折的治療,所獲療效安全且可靠, 可促進(jìn)患者功能恢復(fù), 提高治療效果,在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王生介, 譚紅略, 趙金坤, 等. 后路椎弓根釘固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折.頸腰痛雜志.2010.31(3):201-204.

［2］ 楊棟. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與保守治療對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折療效的比較研究.蘇州大學(xué).2014.

［3］ 李濤, 李偉, 牛占嶺, 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2013.28(11):1065-1066.

［4］ 許營(yíng)民, 褚定坤, 李海清, 等.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2011.26(11):1016-1017.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.060

2015-01-28］

471000 河南省洛陽市第一中醫(yī)院骨一科