黃朝霞 蔡光友 尤潔芳 張志娟

保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性膝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果分析

黃朝霞 蔡光友 尤潔芳 張志娟

目的 探討保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性膝關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果。方法 80例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組(40例)實(shí)施藥物治療, 實(shí)驗(yàn)組(40例)采用保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為95.0%, 高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為(99.13±9.90)°、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS評(píng)分)為(88.66±5.05)分, 高于對(duì)照組的(92.44±10.80)°和(45.54±7.67)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 骨性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高, 臨床上采用保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果理想, 能夠改善患者癥狀, 提高治療依從性, 值得推廣應(yīng)用。

保留后交叉韌帶；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨性膝關(guān)節(jié)炎

骨性膝關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病, 這種疾病主要是由于患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生引起, 患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、活動(dòng)不便等, 影響患者生活質(zhì)量。目前, 醫(yī)學(xué)界對(duì)于骨性膝關(guān)節(jié)炎缺乏理想的治療方法, 基層醫(yī)院中更多的以藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長(zhǎng)期療效欠佳, 治療依從性較差。近年來, 保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性膝關(guān)節(jié)炎中使用較多, 并取得理想效果［1］。為了探討保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性膝關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果。對(duì)2013年4月～2014年4月來本院診治的80例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月來本院診治的80例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。實(shí)驗(yàn)組中男27例, 女13例, 年齡58～75歲, 平均年齡(66.5±6.8)歲, 病程8.0～20.1年, 平均病程(13.5±3.0)年；對(duì)照組中男24例, 女16例, 年齡57～76歲, 平均年齡(66.7±6.8)歲, 病程8.2～20.5年, 平均病程(14.2±3.1)年。兩組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情, 年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施藥物治療, 具體方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病程等注射透明質(zhì)酸鈉(上海譜振生物科技有限公司), 注射過程中讓患者保持仰臥姿勢(shì), 并在患者膝下墊一枕頭, 將髕骨外上緣選做穿刺點(diǎn), 在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后采用7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺并注射透明質(zhì)酸鈉［2］。

實(shí)驗(yàn)組采用保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 具體方法如下：患者行腰麻以及腰硬聯(lián)合麻醉, 手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢(shì), 并進(jìn)行常規(guī)消毒, 手術(shù)時(shí)抬高患肢, 待醫(yī)師對(duì)患者驅(qū)血成功后進(jìn)行充氣止血帶止血, 在患者膝關(guān)節(jié)前正中切一個(gè)長(zhǎng)為15～18 cm的切口, 松解膝內(nèi)外側(cè)以及后側(cè)軟組織以及關(guān)節(jié)囊, 然后將髕上囊、滑膜、前交叉韌帶下脂肪墊切除, 并進(jìn)行股骨端接骨等并保留患者后交叉韌帶。安裝股骨以及脛骨假體模板, 觀察患者下肢軸線, 并及時(shí)調(diào)整膝關(guān)節(jié)緊張度等, 然后安裝股骨、脛骨假體等, 保持膝關(guān)節(jié)能夠完全伸展, 屈膝＞90°, 清除假體周圍骨水泥, 骨質(zhì)碎片等。最后, 進(jìn)行止血、沖洗并檢查膝關(guān)節(jié)屈伸等情況, 并放置引流管。手術(shù)后, 患者采用抗生素以及低分子肝素等藥物, 并根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行鍛煉［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照HSS相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行判定［4］, HSS評(píng)分總分100分, 其中疼痛占30分, 功能占22分, 活動(dòng)占10分, 肌力占10分, 屈曲畸形占10分,不穩(wěn)定占10分, 非常滿意：總分≥85分；滿意：總分在70～84分；尚可：總分在60～69分；不滿意：總分＜60分。滿意度=(非常滿意+滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為95.0%, 高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度及HSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為(99.13±9.90)°、HSS評(píng)分為(88.66±5.05)分, 高于對(duì)照組的(92.44±10.80)°和(45.54± 7.67)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療方法療效比較［n(%)］

表2 兩組治療后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度及HSS評(píng)分比較( x-±s)

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的骨科疾病, 這種疾病在中老年人中發(fā)病率較高, 且這種疾病和其他骨性疾病相比具有發(fā)病緩慢、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛時(shí)加重, 活動(dòng)受限等特點(diǎn)。目前,臨床上對(duì)于骨性膝關(guān)節(jié)炎主要采用藥物、理療等為主, 這些方法雖然能夠緩解患者疼痛, 改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能, 但是長(zhǎng)期療效效果不佳。

近年來, 保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性膝關(guān)節(jié)炎中使用較多, 并取得理想效果。本次研究結(jié)果, 實(shí)驗(yàn)組治療方案肯定評(píng)價(jià)滿意度為95.0%, 高于對(duì)照組的80.0% (P＜0.05), 此結(jié)果與相關(guān)研究［5］結(jié)果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多, 患者手術(shù)后能夠有效的改善人體髕骨關(guān)節(jié)功能, 并且能夠使髕骨關(guān)節(jié)面的應(yīng)力下降到30%股骨髁的后滾動(dòng)使脛股關(guān)節(jié)接觸點(diǎn)后移, 從而能夠有效的增加患者四頭肌的力臂, 能夠有效的改善人體四頭肌的伸曲力量, 更加有利于改善患者爬高等功能。同時(shí), 手術(shù)過程中通過后交叉韌帶本體感受器能夠有效的控制股骨踝的滾動(dòng), 從而能夠?yàn)榛颊咛峁└臃€(wěn)定的膝關(guān)節(jié)功能和保留膝關(guān)節(jié)本體的感覺, 而對(duì)于切除后交叉韌帶患者則會(huì)引起膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的降低, 容易引起患者步態(tài)發(fā)生異常。

但是, 患者在進(jìn)行保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng), 手術(shù)過程中在松解膝內(nèi)外側(cè)以及后側(cè)軟組織時(shí)應(yīng)該在骨膜下進(jìn)行, 并且要密切觀察髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)的支點(diǎn)；手術(shù)過程中在切除滑膜時(shí)應(yīng)該使用咬骨鉗進(jìn)行操作, 并且要徹底清除病變的滑膜, 手術(shù)時(shí)要避免損失關(guān)節(jié)后方的血管神經(jīng)等。同時(shí), 對(duì)于后交叉韌帶部分進(jìn)行松懈時(shí),要遵循“寧松勿緊”的原則, 必變獲得交叉韌帶平衡, 降低遲發(fā)性韌帶斷裂或不穩(wěn)定發(fā)生率。最后, 手術(shù)過程中在松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)要將骨贅等徹底清除, 并且要保持假體安置的中心化, 保持患者下肢具有正常的解剖力線。而進(jìn)行髕骨置換時(shí), 要控制好保留髕骨的厚度等, 提高膝關(guān)節(jié)置換治療效果。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為(99.13±9.90)°、HSS評(píng)分為(88.66±5.05)分, 高于對(duì)照組的(92.44±10.80)°和(45.54±7.67)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與林樺楠等［6］相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 骨性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高, 臨床上采用保留后交叉韌帶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果理想, 能夠改善患者癥狀, 提高治療依從性, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黨培業(yè), 牛東生, 白志剛.全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)高度屈曲畸形的臨床研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2010.32(4):349-350.

［2］ 沈奕, 宋德業(yè), 王萬春.旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體置換治療復(fù)雜膝關(guān)節(jié)疾病.中國組織工程研究與臨床康復(fù).2009.13(35): 6931-6934.

［3］ 劉渝松, 馬善治, 郭亮, 等.中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2012.28(1).5-8.

［4］ 陳大偉, 張方建, 白書臣, 等.中醫(yī)外治三聯(lián)法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察.中醫(yī)雜志.2012.53(5):399-332.

［5］ 劉建衛(wèi), 黃培祥.鹿瓜多肽注射液配合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013.10(1):133-134.

［6］ 林樺楠, 陳海鵬.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉的臨床研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013.10(3):8-9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.059

2015-01-26］

523059 東莞市人民醫(yī)院急診外科