索郎多杰

腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石56例臨床研究

索郎多杰

目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 56例膽結(jié)石患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各28例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)及治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為96.4%, 明顯高于對(duì)照組89.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%明顯低于對(duì)照組28.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療臨床效果更好, 并發(fā)癥更少, 值得臨床廣泛推廣。

膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

隨著人們生活水平的提高, 膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1］。膽結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)疾病, 嚴(yán)重危害人類(lèi)健康, 主要由于膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞膽囊管, 膽汁滯留, 無(wú)法排出,長(zhǎng)期瘀積, 引發(fā)細(xì)菌滋長(zhǎng), 最終導(dǎo)致炎癥發(fā)生。傳統(tǒng)治療膽結(jié)石的方法為開(kāi)腹手術(shù), 對(duì)患者膽囊進(jìn)行切除, 但該種術(shù)式弊端較多, 如傷口感染幾率較高、術(shù)中出血量多、患者恢復(fù)較慢等, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腹腔鏡手術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)已逐漸得到臨床上的廣泛應(yīng)用［2］。本次調(diào)查針對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效及安全性進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的膽結(jié)石患者56例, 男32例, 女24例, 年齡23～76歲, 平均年齡(56.3±13.9)歲。術(shù)前均經(jīng)CT確診, 排除有嚴(yán)重器官疾病的患者。將其按手術(shù)方式不同隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各28例。對(duì)照組男12例, 女16例, 平均年齡(53.1±5.6)歲。觀察組男13例, 女15例, 平均年齡(58.2±7.9)歲。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 右肋緣下斜切口進(jìn)腹, 切除膽囊。觀察組采用腹腔鏡手術(shù), 具體操作方法：患者取仰臥位, 配合手術(shù), 全身麻醉［3］。術(shù)前保留導(dǎo)尿裝置。遵循“四孔法”留置穿刺套管。對(duì)患者腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)的探查, 明確膽囊嚴(yán)重的具體情況, 分離粘連。在腹腔鏡清晰開(kāi)闊的視野下, 經(jīng)腹壁膽囊穿刺減壓, 鈦夾鉗夾住膽囊血管,順行或逆行結(jié)合剝離膽囊, 并取出。兩組患者術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)膽道系統(tǒng)疾病治療研究指導(dǎo)原則制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。有效：檢查結(jié)果呈陰性, 患者傷口無(wú)感染, 疼痛完全消失。顯效：檢查結(jié)果部分呈陰性, 患者傷口無(wú)大面積感染, 疼痛消失或減輕。無(wú)效：上述癥狀均無(wú)明顯改善?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較 對(duì)照組患者住院時(shí)間(11.5±4.60)d, 手術(shù)時(shí)間(84.5±15.26)min, 術(shù)中出血量(232.52±74.39)ml, 下床活動(dòng)時(shí)間(25.9±3.80)h；觀察組患者住院時(shí)間(3.3±1.20)d, 手術(shù)時(shí)間(55.2±16.50)min, 術(shù)中出血量(112.22±44.50)ml, 下床活動(dòng)時(shí)間(12.5±3.50)h, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較(s)

表1 兩組患者術(shù)后情況比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(h)對(duì)照組2811.5±4.6084.5±15.26232.52±74.3925.9±3.80觀察組28.3.3±1.2055.2±16.50112.22±44.5012.5±3.50

2.2 兩組患者臨床效果比較 對(duì)照組有效7例, 顯效18例,無(wú)效3例, 總有效率為89.3%；觀察組有效18例, 顯效9例,無(wú)效1例, 總有效率為96.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出血過(guò)多3例, 膽心反射1例, 感染3例, 腸粘連1例；并發(fā)癥發(fā)生率28.6%。觀察組出血過(guò)多1例, 膽心反射1例, 感染0例, 腸粘連1例；并發(fā)癥發(fā)生率10.7%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎患者多表現(xiàn)為腹部右上部疼痛、脹悶, 易厭油膩食物, 高發(fā)于夜間。近年來(lái), 該病的發(fā)病率逐年遞增,嚴(yán)重危害患者健康。在腹腔鏡手術(shù)未被廣泛應(yīng)用之前, 治療膽囊炎的常規(guī)術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù), 其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野清晰, 操作方便［3］。但該種術(shù)式患者更易感染、并發(fā)癥多、術(shù)中出血量大、風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著醫(yī)療器械的不斷引進(jìn)、更新, 腹腔鏡已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于膽囊炎患者的手術(shù)治療。手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行, 可以對(duì)患者的病變部位進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè), 具有術(shù)程短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。在提高手術(shù)治療效果的同時(shí), 大大的減輕了患者的痛苦。本次研究中, 觀察組患者術(shù)后(12.5±3.5)h即可下床活動(dòng), 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組, 大大提高了患者的生活質(zhì)量, 手術(shù)效果顯著。有1例患者出現(xiàn)出血過(guò)多；1例患者膽心反射；1例腸粘連。并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 但并發(fā)癥的發(fā)生說(shuō)明手術(shù)仍有不足之處, 更加科學(xué)、安全的手術(shù)方案需進(jìn)一步研究、探討。

［1］ 郭正華, 張昱程, 樓曉樓, 等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)837例臨床分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2012.11(3):1497-1500.

［2］ 慕海峰, 彭靖, 燕占甫, 等.腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎70例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012.18(26):78-79.

［3］ 任開(kāi)文, 康忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)探討.西部醫(yī)學(xué).2011.21(9):1527-1530.

［4］ 巴明臣, 毛靜熙, 陳訓(xùn)如, 等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時(shí)機(jī).中華消化內(nèi)鏡雜志.2010.17(1):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.049

2015-01-15］

850000 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院外一科