張紅戰(zhàn)

膽石性胰腺炎患者的臨床治療

張紅戰(zhàn)

目的 探討膽石性胰腺炎的臨床治療方法和效果。方法 回顧分析262例膽石性胰腺炎患者的臨床資料, 分析不同類(lèi)型患者的臨床治療方法及預(yù)后。結(jié)果 本組Ⅰ型9例, 7例行早期手術(shù)均治愈；2例行保守治療.1例因早期發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡；Ⅱ型66例.54例行早期手術(shù).4例行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)聯(lián)合乳頭括約肌切開(kāi)(EST), 8例行保守治療, 均獲痊愈；Ⅲ型42例.15例行早期手術(shù), 其中3例因多臟器功能衰竭而死亡；21例早期實(shí)施區(qū)域動(dòng)脈灌注治療.1例后期加行手術(shù)治療因感染死亡；12例行保守治療.2例因多臟器功能衰竭死亡；Ⅳ型145例.55例早期手術(shù)治療, 8例后期手術(shù)治療.1例ERCP聯(lián)合EST治療, 81例行保守治療, 均獲治愈。結(jié)論 對(duì)于膽石性胰腺炎的臨床治療, 應(yīng)根據(jù)患者的臨床分型、病情以及合并癥等合理選擇治療方式, 以改善臨床預(yù)后。

膽石性胰腺炎；臨床分型；臨床治療

膽道結(jié)石是誘發(fā)胰腺炎的主要病因, 胰腺炎的發(fā)病因素中, 膽道疾病占55%～65%。膽石性胰腺炎不僅涉及膽道系統(tǒng)原發(fā)疾病, 同時(shí)存在繼發(fā)性胰腺組織炎癥, 因病情復(fù)雜, 臨床治療方法較多, 但治療方式以及時(shí)機(jī)的選擇目前尚存在較大爭(zhēng)議［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2014年6月本院住院接受治療的膽石性胰腺炎患者262例, 均符合膽石性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)B超檢查證實(shí)存在膽結(jié)石, 經(jīng)CT檢查確診為胰腺炎, 除外其他原因所致胰腺炎患者、年齡在18歲以下者、合并急性膽管炎者、妊娠期婦女以及其他嚴(yán)重疾病者。其中男118例, 女144例, 年齡20～74歲, 平均年齡(53.6±4.2)歲。

1.2 臨床分型 根據(jù)胰腺炎的嚴(yán)重程度以及是否有膽道梗阻可將膽結(jié)石性胰腺炎分為四型：Ⅰ型(梗阻性重型, 9例)、Ⅱ型(梗阻性輕型, 66例)、Ⅲ型(非梗阻性重型.42例)和Ⅳ(非梗阻性輕型.145例)。各型根據(jù)是否存在膽總管內(nèi)結(jié)石又可分為a亞型(存在膽總管內(nèi)結(jié)石)和b亞型(無(wú)明顯膽總管內(nèi)結(jié)石)。

1.3 方法 回顧分析各型患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)各型患者的臨床處理方法、預(yù)后、死亡以及死亡原因等。

1.4 膽道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查顯示膽總管擴(kuò)張(膽總管直徑在1.0 cm以上)或者存在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 且直接膽紅素占總膽紅素的50%, 總膽紅素水平在40.0 μmol/L以上；②存在Charcot三聯(lián)征或者Reynolds五聯(lián)征。存在上述任意一條即可判斷為膽道梗阻。

2 結(jié)果

本組9例Ⅰ型患者中, 7例行早期手術(shù), 均得以治愈；2例行保守治療, 其中1例患者因早期發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡；66例Ⅱ型患者中.54例行早期手術(shù).4例行ERCP聯(lián)合EST, 8例行保守治療, 均獲得痊愈；42例Ⅲ型患者中.15例行早期手術(shù), 其中3例因多臟器功能衰竭而死亡；21例早期實(shí)施區(qū)域動(dòng)脈灌注治療, 其中1例后期加行手術(shù)治療, 因發(fā)生感染而死亡；12例行保守治療, 其中3例因病情嚴(yán)重,后期加行手術(shù)治療.2例患者因多臟器功能衰竭死亡；145例Ⅳ型患者中.55例行早期手術(shù)治療, 8例行后期手術(shù)治療.1例行ERCP聯(lián)合EST治療, 81例行保守治療, 均獲得治愈。見(jiàn)表1。

表1 各型患者的臨床處理方法及預(yù)后(n)

3 討論

結(jié)石性胰腺炎的臨床治療方法較多, 其中, 手術(shù)為本病的主要治療方法, 但關(guān)于術(shù)式以及治療時(shí)機(jī)的選擇, 目前尚存在一定的爭(zhēng)議。大部分觀點(diǎn)認(rèn)為, 對(duì)于結(jié)石性胰腺炎的臨床治療, 應(yīng)根據(jù)臨床分型及患者的病情嚴(yán)重程度合理選擇［2］。對(duì)于Ⅰ型患者, 早期手術(shù)治療以及內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)可及早解除膽道梗阻, 有利于抑制病情進(jìn)展。本組9例Ⅰ型患者中, 7例行早期手術(shù), 均得以治愈；2例行保守治療, 其中1例患者因早期發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡。故認(rèn)為對(duì)于Ⅰ型患者, 早期應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療, 同時(shí)可根據(jù)胰腺病變程度實(shí)施胰腺被膜切開(kāi)減壓術(shù)或者壞死組織清除術(shù), 聯(lián)合胰周引流術(shù)。對(duì)于重癥患者, 因其病程較長(zhǎng), 還可實(shí)施空腸造瘺術(shù), 以促進(jìn)病情康復(fù)［3］。

Ⅱ型膽石性胰腺炎可認(rèn)為是急性梗阻性膽管炎合并輕型胰腺炎, 由于輕型胰腺炎屬于自限性疾病, 因此臨床治療的主要原則為及早解除梗阻。目前認(rèn)為其治療術(shù)式可選擇早期手術(shù)或者是行ERCP［2］。

此外, 大范圍胰腺以及胰周組織壞死或者液化病灶, 其自然吸收速度較慢, 在等待病灶組織吸收過(guò)程中, 可能夠發(fā)生繼發(fā)性感染, 導(dǎo)致病情進(jìn)一步復(fù)雜化, 增加臨床處理難度［4］。目前, 大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為, 早期區(qū)域動(dòng)脈灌注治療具有顯著療效, 予以灌注奧曲肽、5-氟脲嘧啶(5-Fu)等可有效抑制胰腺的分泌, 改善胰腺的微循環(huán)狀態(tài), 并可抑制全身性炎癥反應(yīng), 從而有效控制患者的胰腺組織病變。此外, 經(jīng)區(qū)域動(dòng)脈灌注應(yīng)用抗生素, 有利于預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染, 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的感染亦就治療作用［1］。

Ⅳ型患者病情相對(duì)較輕, 其膽道病變屬于非梗阻性疾病,且胰腺炎病情較輕, 為自限性疾病, 故其手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇相對(duì)寬松, 可實(shí)施早期手術(shù)或者愈合期手術(shù)［3］。

總之, 對(duì)于膽石性胰腺炎的臨床治療, 應(yīng)根據(jù)患者的臨床分型、病情以及合并癥等合理選擇治療方式, 以改善臨床預(yù)后。

［1］ 賀軍, 黃永耀.膽石性胰腺炎的早期手術(shù)治療臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊.2011.3(16):452.

［2］ 喬榮平.膽石性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及早期手術(shù)治療觀察.健康大視野.2013.21(3):392.

［3］ 鄒健, 陳亞?wèn)|.膽石性胰腺炎早期手術(shù)治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2013(15):140.

［4］ 夏修良, 成光丕, 李夢(mèng)宇. 95例膽石性胰腺炎(GP)的早期治療分析.中國(guó)醫(yī)藥指南 .2013(18):423-424.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.040

2015-02-03］

459000 濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院外二科