王瑞鋒 韓要強(qiáng)

Cysc、HbA1c、BNP對(duì)糖尿病患者病情監(jiān)測(cè)的意義

王瑞鋒 韓要強(qiáng)

目的 探討血清胱抑素C(Cysc)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和B型腦鈉鈦(BNP)對(duì)糖尿病患者病情監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法 70例糖尿病患者根據(jù)是否有并發(fā)癥分為無并發(fā)癥組(39例)和伴并發(fā)癥組(31例)。30例健康體檢者作為對(duì)照組, 測(cè)定其Cysc、HbA1c、BNP等生化指標(biāo), 分析其測(cè)定結(jié)果之間的關(guān)系。結(jié)果 糖尿病患者血清Cysc、HbA1c和BNP水平明顯高于健康體檢者(P＜0.05), 而伴有Cysc和BNP水平增高者其HbA1c水平更高, 且三者與病情呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 血清Cysc、HbA1c和BNP對(duì)于糖尿病患者的病情監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義, 通過聯(lián)合監(jiān)測(cè)Cysc、HbA1c和BNP可以很好監(jiān)測(cè)糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度, 提前發(fā)現(xiàn)并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿??；血清胱抑素C；糖化血紅蛋白；B型腦鈉肽

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損, 或兩者兼有引起［1］。截至2013年, 我國已有糖尿病人數(shù)9840萬, 居世界首位,且仍以較高速度增加［2］。糖尿病患者長期存在的高血糖、內(nèi)分泌紊亂以及代謝異常, 最終導(dǎo)致并發(fā)癥, 特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過聯(lián)合監(jiān)測(cè)某些生化指標(biāo), 探索其在糖尿病病情監(jiān)測(cè)中的意義, 進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,盡早進(jìn)行有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年11月～2014年7月來本院就醫(yī)的70例糖尿病患者和30例健康體檢者, 男61例, 女39例, 年齡15～75歲, 平均年齡(49.0±10.5)歲, 病程2～31年。30例健康體檢者作為對(duì)照組, 70例糖尿病患者根據(jù)是否有并發(fā)癥分為無并發(fā)癥組(39例)和伴并發(fā)癥組(31例)。三組研究對(duì)象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與試劑 法國VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)免疫熒光分析儀,試劑采用VIDAS試劑；美國Ultra2 全自動(dòng)HbA1c分析儀,采用原裝試劑及質(zhì)控物；德國西門子 Bayer ADVI.2400全自動(dòng)生化分析儀, 試劑采用北京利德曼生化股份有限公司生化試劑, 質(zhì)控品為朗道質(zhì)控品。所用儀器均運(yùn)行良好。

1.3 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均空腹12 h, 于次日清晨抽取3～5 ml靜脈血于生化管中.1～2 ml靜脈血于EDTA-K2管中,于1～2 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目測(cè)定。Cysc采用免疫比濁法用2400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定；HbA1c采用硼酸鹽親和高效液相色譜原理(HPLC)用Ultra2全自動(dòng)HbA1c分析儀進(jìn)行測(cè)定；BNP采用酶聯(lián)免疫熒光法用VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)免疫熒光分析儀進(jìn)行測(cè)定。所需項(xiàng)目均進(jìn)行兩次測(cè)試取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組研究對(duì)象血清Cysc、HbA1c、BNP檢測(cè)結(jié)果比較,無并發(fā)癥組三項(xiàng)結(jié)果明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；伴并發(fā)癥組結(jié)果明顯高于無并發(fā)癥組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且Cysc、HbA1c和BNP與病情呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 三組研究對(duì)象血Cysc等三項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 三組研究對(duì)象血Cysc等三項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與無并發(fā)癥組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)Cysc( mg/L)HbA1c(%)BNP(pg/ml)對(duì)照組300.81±0.155.02±0.3.59.77±21.63無并發(fā)癥組3.1.04±0.14a6.30±0.39a132.92±38.51a伴并發(fā)癥組3.1.53±0.22b7.75±0.79b334.19±93.63b

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損, 或兩者兼有引起以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病給患者帶來諸多不適, 其中尤以其并發(fā)癥帶來的傷害最多。為減緩并發(fā)癥的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量, 就必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病病情的監(jiān)測(cè)。本文以Cysc、HbA1c和BNP三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病病情監(jiān)測(cè)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

Cysc是一種廣泛存在于人體各種體液中的分泌性蛋白?？捎蓹C(jī)體所有有核細(xì)胞恒速率產(chǎn)生。循環(huán)中的Cysc可自由通過腎小球, 并在近曲小管重吸收后被完全代謝分解, 可以很好反映腎小球?yàn)V過率, 其血中濃度僅由腎小球?yàn)V過決定,而不受任何外來因素(如性別、年齡、飲食等)的影響, 是一種理想反映腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性標(biāo)志物［3,4］。在腎功能輕微損傷時(shí)其血液濃度即會(huì)增高, 敏感性高于其他腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

HbA1c是血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物, 其反應(yīng)不可逆,與血糖濃度成正比, 在血液中可以穩(wěn)定120 d左右, 測(cè)定其濃度, 可以反映機(jī)體近8～12周的平均血糖濃度, 是監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖控制良好指標(biāo)。患者長期處于高血糖狀態(tài), HbA1c生成增多, 氧合血紅蛋白減少, 紅細(xì)胞攜氧能力下降, 加之血糖升高致使血液粘稠度增加, 微血管灌注不足, 引起組織細(xì)胞缺氧, 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 使其合成分泌血漿內(nèi)皮素增加, 能使微血管劇烈收縮, 阻力升高, 降低血流量, 從而導(dǎo)致微血管病變［5］。

BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物活性的天然激素, 是從其氨基酸前體蛋白(pro-BNP)中的羧基端裂解而來的32個(gè)氨基酸的多肽。Bettencourt等［6］研究結(jié)果顯示, BNP濃度測(cè)定對(duì)于舒張性心力衰竭的診斷確有一定的應(yīng)用價(jià)值, 在心臟舒張功能不全缺乏合適診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下, 檢測(cè)血漿腦鈉肽水平將有助于心臟舒張功能不全的診斷。但是它對(duì)收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭兩者無鑒別意義。約60%的糖尿病患者伴有心肌病, 多為無臨床癥狀的舒張功能不全, 而BNP在單純性舒張功能不全早期即可升高, 是監(jiān)測(cè)心臟功能的敏感指標(biāo)。同時(shí), 腎功能不全時(shí), 腎臟清楚機(jī)制障礙, BNP濃度也會(huì)增高, 而腎臟病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一, 所以BNP在糖尿病病情監(jiān)測(cè)中具有重大意義。

本實(shí)驗(yàn)中無并發(fā)癥組三項(xiàng)結(jié)果明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；伴并發(fā)癥組結(jié)果明顯高于無并發(fā)癥組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且Cysc、HbA1c和BNP與病情呈正相關(guān)(P＜0.05)。

綜上所述, Cysc、HbA1c和BNP聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病病情監(jiān)測(cè)中具有重大意義, 可以很好監(jiān)測(cè)糖尿病患者的病情發(fā)展程度, 提前發(fā)現(xiàn)并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 可以作為糖尿病并發(fā)癥診治的良好指標(biāo)。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008: 770-793.

［2］ 祁少海.第六版“IDF糖尿病地圖”對(duì)中國糖尿病足診治的預(yù)警和提示.中華損傷與修復(fù)雜志.2014.3(2):14-16.

［3］ 朱應(yīng)紅, 陳敏, 歐陽家樂, 等.糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病中診治的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012.13(33):1576-1579.

［4］ 李海霞, 張春麗, 徐國賓, 等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌酐分布及其評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過功能的比較研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006.29(11):970-974.

［5］ 盧敏, 胡志堅(jiān), 江永青, 等.2型糖尿病患者HbA1c、HCY、Cysc與腎臟微血管病變關(guān)系的探討.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2010.28(1):51-52.

［6］ Bttencourt P, Ferreira A, Dias P, et al. Evaluation of brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure. Cardiology.2000, 93(1-2):19-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.038

2015-02-03］

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