黃俊紅 葉黨華 桂志勇 譚占國

32例竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)策略分析

黃俊紅 葉黨華 桂志勇 譚占國

目的 分析竇鐮旁腦膜瘤的手術(shù)策略。方.32例竇鐮旁腦膜瘤患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各16例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療, 觀察組采用顯微外科手術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組的腫瘤全切除率為87.5%, 明顯高于對(duì)照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 觀察組的術(shù)區(qū)出血率、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微鏡外科手術(shù)切除竇鐮旁腦膜瘤, 可取得滿意的治療效果, 治療安全、可靠。

竇鐮旁腦膜瘤；手術(shù)策略

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科收治的32例竇鐮旁腦膜瘤患者為本次研究對(duì)象, 所有患者均符合竇鐮旁腦膜瘤診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)CT及磁共振成像(MRI)檢查證實(shí), 患者表現(xiàn)頭痛、偏癱、神經(jīng)障礙等癥狀。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各16例。對(duì)照組患者中, 男9例, 女7例, 年齡22～63歲, 平均年齡(38.2±10.0)歲, 病程2～10個(gè)月, 平均病程(5.2±1.8)個(gè)月。觀察組患者中, 男8例, 女8例, 年齡21～63歲, 平均年齡(38.0±10.1)歲,病程2～11個(gè)月, 平均病程(5.4±1.9)個(gè)月。同時(shí), 在32例患者中.18例腫瘤位于右側(cè).12例位于左側(cè).2例位于雙側(cè)；16例腫瘤直徑＜5 cm.14例為5～8 cm.2例＞8 cm。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在所有患者入院后, 對(duì)其進(jìn)行頭顱CT及MRI檢查, 實(shí)施術(shù)前麻醉, 以最大程度切除腫瘤、盡量減少出血為原則, 取患者平臥位實(shí)施手術(shù)［2］。對(duì)照組患者開顱后用常規(guī)手術(shù)機(jī)械切除腫瘤。而對(duì)觀察組患者, 如患者為單側(cè)竇鐮旁腦膜瘤, 切口過中線, 骨瓣大小大于腫瘤右邊界2 cm, 并確保骨瓣內(nèi)側(cè)略過中線。然后, 通過硬腦膜觸知瘤-腦邊界, 在與腫瘤邊界相距2 cm處將硬膜切開, 并翻開硬膜, 切除腫瘤侵犯的硬腦膜。其次, 通過顯微鏡觀察, 利用顯微器械將腫瘤暴露、分塊切除。同時(shí), 在腫瘤暴露、切除過程中, 醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照操作步驟, 腦組織間蛛網(wǎng)膜與腫瘤界面實(shí)施分離,并對(duì)靜脈進(jìn)行保護(hù), 不可強(qiáng)行切除緊密粘連引流靜脈的腫瘤。最后, 為了避免腫瘤復(fù)發(fā), 還應(yīng)在與腫瘤基底部距離約2 cm處切除大腦鐮, 并切除閉塞的矢狀竇［3］。而對(duì)于雙側(cè)竇鐮旁腦膜瘤患者, 則通過MRI檢查先切除體積較大的側(cè)腫瘤,然后再將受累的大腦鐮切除, 利用大腦鐮缺損處, 將另一側(cè)腫瘤切除。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在所有患者手術(shù)過程中, 觀察兩組患者術(shù)區(qū)出血率, 并在術(shù)后在24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行復(fù)查, MRI檢查頭顱, 觀察記錄患者的腫瘤殘留情況, 全面了患者的臨床癥狀及并發(fā)癥情況。同時(shí), 按照腦膜瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的腫瘤切除情況。其中,Ⅰ級(jí)：腫瘤肉眼切除,且處理靜脈竇、硬腦膜、顱骨［4］。Ⅱ級(jí)：腫瘤肉眼切除, 且對(duì)累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨進(jìn)行電凝；Ⅲ級(jí)：靜脈竇、硬腦膜、顱骨, 但并沒有處理累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨；Ⅳ級(jí)：切除部分腫瘤；全切除=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者腫瘤切除情況 觀察組患者中, 腫瘤切除Ⅰ級(jí)為8例, Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)1例, Ⅳ級(jí)1例, 全切除率為87.5%；對(duì)照組患者中, 腫瘤切除Ⅰ級(jí)4例, Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)2例, Ⅳ級(jí)4例, 全切除率為62.5%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組臨床情況 觀察組的術(shù)區(qū)出血率、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者腫瘤切除情況比較［n(%), %］

表2 兩組患者臨床情況比較［n(%), x-±s］

3 討論

實(shí)施竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)的關(guān)鍵是保護(hù)重要腦皮層、中央溝靜脈, 處理好矢狀竇。雍成明等［5］對(duì)28例矢狀竇及鐮旁腦膜瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)切除, 效果顯著。在具體竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)中, 醫(yī)生需要術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行頭顱進(jìn)行MRI檢查,全面了解腫瘤部位、矢狀竇受累情況, 必要時(shí)行靜脈磁共振血管成像(MRV)檢查了解上矢狀竇通暢情況, 最大限度切除腫瘤, 減少并發(fā)癥。

在本次研究中, 對(duì)本院收治的32例竇鐮旁腦膜瘤患者進(jìn)行研究, 分別各對(duì)16例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)和顯微鏡外科手術(shù),結(jié)果, 顯微鏡外科手術(shù)的腫瘤全切除率為87.5%, 且術(shù)區(qū)出血率為6.3%, 治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)患者, 研究結(jié)果與以往研究報(bào)告一致。因此, 在竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)中, 結(jié)合顯微鏡技術(shù), 應(yīng)根據(jù)患者具體情況, 合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口、注意保護(hù)靜脈系統(tǒng)及對(duì)腦組織的副損傷等措施。

①在術(shù)中出血控制方面。由于竇鐮旁腦膜瘤供血充足,由頸內(nèi)外動(dòng)脈雙重供血, 因此, 開顱手術(shù)中, 出血量較大。這樣, 在手術(shù)過程中, 醫(yī)生應(yīng)注意熟悉掌握開顱技巧, 迅速、輕柔開顱, 如在掀開顱骨時(shí), 應(yīng)先從遠(yuǎn)離上矢狀竇側(cè)開始。而在骨片掀開過程中, 則需要從顱骨內(nèi)板上將硬腦膜剝離下來, 從而避免腦皮層血管損壞。②在腫瘤切除中, 在顯微鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作, 全面觀察大腦鐮、矢狀竇、引流靜脈與腫瘤的關(guān)系, 結(jié)合具體情況處理手術(shù)。如對(duì)于基底較寬、體積較大瘤體, 由于其具有較大張力的腦組織回流靜脈, 不利于將周圍腦組與腫瘤過早分開, 以免造成嚴(yán)重?fù)p傷。在此情況下, 可采用瘤內(nèi)分塊切除法, 先分塊瘤體, 逐漸縮小腫瘤體積, 從而逐漸降低周圍腦組織張力。然后對(duì)腫瘤包膜進(jìn)行輕柔牽拉, 準(zhǔn)確確認(rèn)腦組織、腫瘤包膜界面, 對(duì)腫瘤包膜進(jìn)行燒灼, 在包膜皺縮情況下向瘤腔內(nèi)牽引, 逐漸分離包膜,減少出血［6］。

綜上所述, 顯微外科手術(shù)切除竇鐮旁腦膜瘤, 根據(jù)患者具體情況, 采取有效的手術(shù)策略, 可提高全切除率, 改善預(yù)后, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 易勇, 周世軍, 王東.矢狀竇中部巨大竇鐮旁腦膜瘤的顯微外科手術(shù)治療.四川醫(yī)學(xué).2014.35(7):818-821.

［2］ 毛慶,孫鴻,毛伯鏞,等.矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志.2004(1):33-35.

［3］ 劉希光, 李愛民, 李寧, 等.中央回區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的手術(shù)策略及并發(fā)癥防治.中國綜合臨床.2009.25(12):1290-1292.

［4］ 楊岳煒, 彭思民, 黃俏春, 等.矢狀竇、鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療(附28例報(bào)告).浙江創(chuàng)傷外科.2012.17(5):646-647.

［5］ 雍成明, 黃錄茂, 楊代明, 等.顯微手術(shù)切除矢狀竇及鐮旁腦膜瘤28例臨床體會(huì).安徽醫(yī)學(xué).2010.31(12):1443-1445.

［6］ 泮雙軍.矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療.重慶醫(yī)科大學(xué).2008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.037腫瘤基底附著于大腦鐮、矢狀竇的腦膜瘤即為矢狀竇旁大腦鐮旁腦膜瘤, 該腫瘤在腦組織下方隱藏, 約占內(nèi)腦膜瘤的18%, 且表現(xiàn)一定的向雙側(cè)生長(zhǎng)性［1］。在竇鐮旁腦膜瘤治療中, 手術(shù)治療是重要途徑, 但由于竇鐮旁區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 起源部位特殊, 累及靜脈、矢狀竇等, 腫瘤切除術(shù)存在較大難度,并具有手術(shù)殘障、并發(fā)癥嚴(yán)重等風(fēng)險(xiǎn)。因此, 在竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)實(shí)施中, 應(yīng)根據(jù)患者具體情況采用有效手術(shù)方式。本文分別對(duì)本院同期收治的竇鐮旁腦膜瘤患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)和顯微外科手術(shù), 觀察治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2015-02-06］

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)神經(jīng)外二科