王坤 李俊江

腹腔鏡膽總管探查治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石臨床分析

王坤 李俊江

目的 探討分析腹腔鏡膽總管探查治療方式在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石中的治療效果。方法 80例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例, 對(duì)照組采用常規(guī)的開腹膽總管治療方式, 觀察組采用腹腔鏡膽總管探查治療方式, 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、結(jié)石復(fù)發(fā)率、有無手術(shù)并發(fā)癥, 并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽總管探查手術(shù)方式在治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石方面, 能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量, 而且結(jié)石復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生幾率也顯著降低, 因此在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的臨床治療中推廣腹腔鏡膽總管探查的治療方式, 能夠取得更好的治療效果, 值得臨床應(yīng)用。

腹腔鏡膽總管探查；肝膽管結(jié)石；臨床療效

肝膽管結(jié)石是本院臨床實(shí)踐中的一種常見膽道系統(tǒng)疾病,致病原因相對(duì)復(fù)雜, 因此該病在臨床治療上難度比較大［1］。肝膽管結(jié)石最主要的病因是患者體內(nèi)膽汁的不斷積累和膽道感染, 除此之外, 還包括膽管囊性擴(kuò)張等先天性因素［2,3］。選取2011年6月～2014年7月本院收治的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石80例患者, 并以此作為研究對(duì)象, 分析腹腔鏡膽總管探查手術(shù)方式在肝膽管結(jié)石中的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年6月～2014年7月本院收治的80例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的臨床治療資料, 80例患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查并被確診為肝膽管結(jié)石, 被確診為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［4］：①有過≥1次膽道手術(shù)治療史；②伴隨二級(jí)以上膽管彌漫性結(jié)石；③伴隨門靜脈高壓和肝硬化癥狀, 嚴(yán)重者伴隨膽管炎。所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組男28例, 女12例, 年齡26～68歲, 平均年齡(61.2±3.9)歲；對(duì)照組男25例, 女15例,年齡29～70歲, 平均年齡(59.7±3.5)歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的開腹膽總管探查手術(shù)治療, 手術(shù)開始前需要在患者的右肋處斜切1道3～5 cm長的切口, 切除膽囊后將膽總管前壁中的結(jié)石取出, 腹壁安裝引流裝置, 待術(shù)后2周造影檢查顯示恢復(fù)正常后再拔管。觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽總管探查手術(shù), 按照常規(guī)方式切除患者膽囊后, 在膽總管的前壁切開1條大約1 cm的縱向切口, 采用纖維膽管鏡經(jīng)患者腹壁進(jìn)入膽總管, 待結(jié)石完全取出后, 再對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的肝外膽管檢查, 確保沒有殘留結(jié)石。手術(shù)完成后將導(dǎo)管從腹壁右側(cè)引出, 在膽總管內(nèi)側(cè)留置1個(gè)T管, 術(shù)后4周左右經(jīng)造影檢查顯示恢復(fù)正常后將留置T管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、結(jié)石復(fù)發(fā)率、有無手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面的比較(±s)

表1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面的比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 觀察組中有2例患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā), 占5.0%, 對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā), 占17.5%, 觀察組的結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 占7.5%, 對(duì)照組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥, 占20.0%, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

肝膽管結(jié)石在膽道外科中的臨床治療難度較大, 術(shù)后再次病發(fā)的幾率也較高, 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在手術(shù)過程中需要使用紗布和多種手術(shù)器械, 容易造成患者腸管臟器的牽拉損傷和漿膜水腫。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡膽總管探查治療方式不僅手術(shù)切口小, 而且手術(shù)時(shí)間較短, 術(shù)中出血量少,術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低, 且無明顯的并發(fā)癥, 患者術(shù)后的恢復(fù)狀況良好, 是一種治療肝膽管結(jié)石的有效方式, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 陳安平, 山長星, 李波, 等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)一期縫合膽總管的指征及臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志.2011.16(7):496-499.

［2］ 周衛(wèi)忠, 伍迎文, 覃華強(qiáng), 等. LC輔助小切口膽總管探查取石治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展.2014.17(4):316-317.327.

［3］ 巴音達(dá)拉, 高文彪, 鄧大偉.腹腔鏡膽總管探查常見并發(fā)癥的防治體會(huì).中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展.2012.15(5):397-398.

［4］ 王文華, 熊煒.腹腔鏡膽總管探查技術(shù)在膽道疾病中的應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué).2012.42(7):151-153.

Clinical analysis of laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of complex hepatic calculus

WANG Kun, LI Jun-jiang.
Department of Laparoscopic Surgery, Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqi.476100, China

Objective To investigate curative effect of laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of complex hepatic calculus. Methods A total of 80 patients with complex hepatic calculus were randomly divided into observation group and control group, and each group containe.40 cases. The control group received conventional laparotomy for common bile duct treatment, and the observation group received laparoscopic common bile duct exploration for treatment. Operation time, intraoperative bleeding volume, recurrence rate of calculus, and surgical complications were observed in the two groups for comparative analysis. Results The observation group had much lower operation time, intraoperative bleeding volume, recurrence rate of calculus,and incidence of complications than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of complex hepatic calculus can remarkably reduce operation time, intraoperative bleeding volume, recurrence rate of calculus, and incidence of complications. Therefore this method can provide better curative effect in clinical treatment of complex hepatic calculus, and it is worthy of clinical application.

Laparoscopic common bile duct exploration; Hepatic calculus; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.020

2015-01-19］

476100 商丘市第一人民醫(yī)院腹腔鏡外科

李俊江