周朝暉 鄭振蘭

我院2013年P(guān)IVAS抗菌藥物不合理醫(yī)囑分析

周朝暉 鄭振蘭

目的 分析2013年本院靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)抗菌藥物不合理醫(yī)囑, 并與臨床醫(yī)生有效溝通, 以促進(jìn)臨床合理用藥。方法 收集整理2013年本院PIVAS日常審方工作中抗菌藥物不合理用藥醫(yī)囑, 并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本院2013年不合理抗菌藥物用藥醫(yī)囑占全年總調(diào)配抗菌藥物醫(yī)囑的0.089%。不合理抗菌藥物醫(yī)囑主要類型有：稀釋濃度不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、毒性相加作用。結(jié)論 藥師應(yīng)針對抗菌藥物用藥醫(yī)囑中存在的問題, 為臨床醫(yī)生提供具體的用藥指導(dǎo),以確?；颊哂盟幇踩⒂行?。

靜脈用藥集中調(diào)配中心；抗菌藥物；不合理用藥；藥師

靜脈用藥集中調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service, PIVAS)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下, 經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配, 為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)［1］。藥學(xué)服務(wù)PIVAS是一種新的藥學(xué)服務(wù)模式, 為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療方式［2］。而PIVAS作為靜脈給藥醫(yī)囑的統(tǒng)一審核部門, 對于抗菌藥物的合理使用起到一線監(jiān)控作用?，F(xiàn)將本院2013年不合理醫(yī)囑分析如下, 以供同仁參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來源于本院2013年P(guān)IVAS抗菌藥物不合理用藥醫(yī)囑登記冊。

1.2 方法 整理2013年P(guān)IVAS抗菌藥物不合理用藥醫(yī)囑登記冊的數(shù)據(jù), 對不合理醫(yī)囑進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2..2013年本院抗菌藥物總調(diào)配醫(yī)囑量為75067囑, 其中不合理有67囑, 占比為0.089%。見表1。

表.2013年不合理抗菌藥物醫(yī)囑百分比(n, %)

2.2 本院PIVAS 不合理抗菌藥物醫(yī)囑類型依次為：稀釋濃度不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、毒性相加。見表2。

表.2013年不合理抗菌藥物醫(yī)囑類型及排序(n, %)

3 討論

隨著抗菌藥物耐藥性日益加重, 對于抗菌藥物的合理使用減少耐藥性的產(chǎn)生至關(guān)重要, 因此作為PIVAS藥師, 應(yīng)從靜脈給藥角度, 對抗菌藥物的合理使用進(jìn)行監(jiān)測。

從本院2013年67例不合理抗菌藥物醫(yī)囑類型及排序中可以看出, 稀釋濃度不當(dāng)所占比重最高, 達(dá)到34.33%。例如：青霉素鈉320萬單位+氯化鈉250 ml。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過度稀釋難以維持有效血藥濃度, 增加不穩(wěn)定性, 且抗菌活性降低, 增加不良反應(yīng)。所以, 應(yīng)建議把溶媒改為氯化鈉100 ml。又如, 氯化鈉100 ml+克林霉素磷酸酯0.9 g, 該處方溶媒稀釋量過少, 可能因血藥濃度過高, 增加不良反應(yīng),說明書上有一定的濃度要求, 不得超過6 mg/ml。再如.5%葡萄糖250 ml+氯霉素1.0 g。因氯霉素注射液中含有脂溶性成分, 超濃度無法完全溶解, 說明書規(guī)定每250毫克至少用100 ml溶媒稀釋, 因此, 應(yīng)根據(jù)各藥的特點, 根據(jù)說明書要求,對藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)南♂? 才能達(dá)到更好的療效。

從表2中可以看出, 給藥頻次不當(dāng)也占較大比率, 為25.37%。例如, β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、克林霉素、萬古霉素等藥, 均為時間依賴性抗菌藥, 應(yīng)給足夠的頻次, 才能達(dá)到較好的抗菌效果, 而減緩耐藥性的產(chǎn)生。如, 氯化鈉100 ml+氨芐青霉素2.0 g, q.d.。氨芐青霉素為時間依賴性抗菌藥物, 消除半衰期為0.9～1.2 h。應(yīng)實行每日劑量2～4次給藥的最佳方案［3］。氟喹諾酮類, 氨基糖苷類等濃度依賴性藥物, 一般每天給藥1次足量即可。如, 阿米卡星0.4 g+5%葡萄糖250 ml, t.i.d.。頻次不對, 應(yīng)改為1次/d。在臨床應(yīng)用中, 要求醫(yī)生對藥物的半衰期、體內(nèi)過程有一定的了解, 與藥師多溝通,才能避免這方面的錯誤。

溶媒選擇不當(dāng), 在不合理醫(yī)囑中占22.39%, 主要是醫(yī)生對藥物的理化性質(zhì)不了解, 例如, 氯化鈉100 ml+氟羅沙星0.2 g, q.d.。已有實驗及臨床資料證明, 氟羅沙星與氯化鈉配伍2 h內(nèi)可產(chǎn)生沉淀［4］。因此, 建議應(yīng)將溶媒改為5%葡萄糖100 ml。以確?；颊叩撵o脈用藥安全。又如, 青霉素鈉320萬單位+5%葡萄糖100 ml配伍, 因葡萄糖液呈酸性, 易使青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)降解加快, 故應(yīng)改用氯化鈉作為溶媒。溶媒選擇不當(dāng),可改變藥物的理化性質(zhì)及穩(wěn)定性, 增加不良反應(yīng), 降低治療效果, 建議臨床根據(jù)說明書推薦的溶媒使用, 以確?；颊叩撵o脈用藥安全。

毒性相加, 所占比率相對較少, 為11.94%。如阿米卡星+克林霉素聯(lián)合使用, 兩藥均有神經(jīng)肌肉阻斷作用, 應(yīng)避免聯(lián)合使用。又如, 頭孢唑林等一代頭孢菌素藥與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用, 雖然有疊加的抗菌作用, 但是對腎臟的毒性也增加, 尤其對老年人腎功能損害更加明顯, 也應(yīng)避免同時使用。這要求醫(yī)生對抗菌藥物的不良反應(yīng)及特點進(jìn)一步熟悉。

其他不合理用藥類型如, 同類別抗菌藥物重復(fù)用藥, 藥理性拮抗等所占百分比較少, 這說明, 臨床醫(yī)生對抗菌藥物的藥理作用及作用機制比較熟悉。

PIVAS 在審核抗菌藥物靜脈給藥醫(yī)囑時, 全面審查藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法是否正確, 有臨床意義的相互作用與配伍禁忌等。藥師對不合理用藥醫(yī)囑及時干預(yù), 建立正確的用藥方法, 并與臨床醫(yī)生有效的溝通交流, 可促進(jìn)臨床合理用藥, 保護(hù)患者的用藥安全、有效。

［1］ 杜曉明, 劉曉東, 郭善斌, 等.靜脈藥物配制中心的發(fā)展現(xiàn)狀和臨床藥師的作用.實用藥物與臨床.2007.10(5):289-290.

［2］ 何瓊.初論醫(yī)院集中式靜配給藥的優(yōu)勢.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012, 6(23):122-123.

［3］ 劉云麗.氨芐青霉素臨床應(yīng)用中存在的問題.大理學(xué)院學(xué)報.2003.2(3):62-63.

［4］ 李月梅, 沈惠明.10%氟羅沙星注射液與六種輸液配伍穩(wěn)定性考察.華西藥學(xué)雜志.1998.13(1):69-70.

Analysis of irrational antibacterial agents use prescriptions of PIVAS in our hospital

ZHOU Chao-hui, ZHENG Zhen-lan.
Department of Pharmacy, Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiame.361009, China

Objective To analyze irrational antibacterial agents use prescriptions of pharmacy intravenous admixture service (PIVAS) in our hospital i.2013, and to make effective communication with clinical doctors, in order to accelerate clinical rational drug use. Methods Collection was made on irrational antibacterial agents use prescriptions of PIVAS in our hospital i.2013 for retrospective analysis. Results Irrational antibacterial agents use prescriptions i.2013 accounted as 0.089% in all antibacterial agents deployment prescriptions. The main types of irrational antibacterial agents prescriptions included inappropriate diluted concentration, inappropriate administration frequency, inappropriate menstruum choice, and toxic additive effect. Conclusion Pharmacist ought to provide specific drug guidance based on issues of drug use prescriptions for clinical doctors, so as to guarantee safe and effective drug use for patients.

Pharmacy intravenous admixture service; Antibacterial agents; Irrational drug use; Pharmacist

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.018

2015-02-02］

361009 廈門市中醫(yī)院藥劑科(周朝暉), 胸外科(鄭振蘭)