盧筱蓉 謝小英 陳小汝

龍巖地區(qū)過敏性疾病患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)505例檢測結(jié)果分析

盧筱蓉 謝小英 陳小汝

目的 通過分析龍巖地區(qū)過敏性疾病的過敏原分布情況, 為診斷、預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 采用23種標(biāo)準(zhǔn)化過敏原對龍巖地區(qū)505例擬診為過敏性疾病患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT), 分析不同年齡、性別和疾病患者在過敏原陽性率分布上的差異。結(jié)果 SPT陽性率前六位的過敏原分別為屋塵螨(47.5%)、粉塵螨(44.6%)、蟑螂(34.7%)、雞蛋清(25.3%)、雞蛋(23.0%)、小蝦(20.8%)。0～3歲組與4～7歲組、0～3歲組與8～14歲組、0～3歲組與14歲以上組患者中SPT陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別之間SPT陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、雞蛋清、雞蛋、小蝦是龍巖地區(qū)過敏性疾病的主要過敏原, 不同年齡階段的患者SPT陽性率有所不同。

過敏性疾??；過敏原；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

過敏性疾病在過去幾十年中發(fā)病率顯著上升, 成為全球關(guān)注的公眾衛(wèi)生問題, 過敏性疾病主要表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。過敏性疾病的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同影響的結(jié)果, 其中過敏原的接觸是重要的環(huán)境因素。SPT是目前國際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法, 因其價(jià)廉、安全、操作簡單且診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度高, 近年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用［1］。明確過敏原后可以采取相應(yīng)的措施避免接觸過敏原或進(jìn)行特異性免疫治療以減輕機(jī)體過敏反應(yīng), 從而大大降低患者的痛苦。為了解龍巖地區(qū)過敏性疾病患者主要過敏原分布情況, 為臨床診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù), 作者對本地區(qū)常見過敏原進(jìn)行檢測分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2010年10月～2014年7月對兒科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科等門診及住院的505例過敏性疾病患者進(jìn)行過敏原檢測。其中男265例, 女240例；年齡最小6個(gè)月, 最大76歲, 其中0～3歲215例.4～7歲65例, 8～14歲70例.14歲以上155例。喘憋明顯、皮膚有嚴(yán)重濕疹、破損, 劃痕征陽性者, 有嚴(yán)重過敏史者(如過敏性休克)除外。受試前停用抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇藥物1周后接受標(biāo)準(zhǔn)化SPT。

1.2 方法

1.2.1 試劑 采用阿羅格皮膚點(diǎn)刺液(國際標(biāo)準(zhǔn)化試劑),對照劑組胺及生理鹽水。吸入性過敏原包括粉塵螨、屋塵螨、真菌Ⅰ、真菌Ⅱ、動(dòng)物毛Ⅰ、樹Ⅰ、雜草、禾本科/谷類、蟑螂、菊屬、狗上皮、棉絨、干草塵埃。食物性過敏原包括牛肉、蟹肉、小蝦、牛奶、雞蛋、雞蛋清、花生、芒果、菠菜、鱈魚。

1.2.2 方法 用75%的乙醇消毒受試者前臂內(nèi)側(cè)皮膚, 然后將不同過敏原點(diǎn)刺液依次滴于皮膚上, 每滴過敏原間隔2 cm左右。用特制皮膚點(diǎn)刺針在逐個(gè)過敏原液滴中央垂直點(diǎn)刺, 針尖達(dá)皮內(nèi)約1 mm。標(biāo)記筆標(biāo)出各過敏原位置.5 min后吸水紙吸去過敏原液滴.15 min后觀察結(jié)果。

1.3 結(jié)果評定 根據(jù)過敏原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(allergen histamine wheal ratio, AHWR)表示, 分5個(gè)等級(jí)：“0”為陰性,“ +”為0.25≤AHWR＜0.5“, ++”為0.5≤AHWR＜1,“+++”為1≤AHWR＜2,“ ++++”為AHWR≥2?！?～++++”均為陽性反應(yīng)。如風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)偽足, 原判定級(jí)別再加一級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏性疾病分布情.505例過敏性疾病患者中呼吸科、兒科收治的患者最多, 支氣管哮喘患者占總?cè)藬?shù)的45.5%, 其他過敏性疾病還有過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、過敏性結(jié)膜炎和食物過敏。見表1。

表.505例過敏性疾病患者患病情況(n, %)

2.2 各種過敏原分布情.505例患者中SPT陽性306例,陽性率60.6%(306/505)。最多見的6種過敏原依次是屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、雞蛋清、雞蛋、小蝦, 塵螨的陽性率明顯高于其他過敏原。見表2。

表2 不同年齡組過敏原陽性率情況(%)

2.3 患者的年齡分布情.505例患者中, 0～3歲組215例, SPT陽性95例(44.2%)；4～7歲組65例, SPT陽性44例(67.7%)；8～14歲組70例, SPT陽性51例(72.9%)；14歲以上組155例, SPT陽性116例(74.8%)。各年齡組中0～3歲組SPT陽性率最低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 0～3歲組與4～7歲組、0～3歲組與8～14歲組、0～3歲組與14歲以上組患者中SPT陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).4～7歲組、8～14歲組、14歲以上組患者中SPT陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 陽性過敏原種數(shù)情.1種過敏原致敏者51例(16.7%).2種過敏原致敏者96例(31.4%).3種過敏原致敏者80例(26.1%).4種過敏原致敏者40例(13.1%).5種以上過敏原致敏者36例(11.8%)。

2.5 不同性別組過敏原陽性率的分布情況 男265例, 陽性156例(58.9%)；女240例, 陽性150例(62.5%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜, 內(nèi)因、外因均可影響過敏性疾病的發(fā)生、發(fā)展。內(nèi)因是患者的特異性體質(zhì), 外因即患者的生存環(huán)境, 包括過敏原接觸、煙塵、病毒感染等,其中過敏原的接觸是發(fā)生過敏性疾病的重要環(huán)節(jié)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是近年來廣泛使用的過敏原檢測方法［2］, 其機(jī)制是使過敏原與附著在肥大細(xì)胞表面相應(yīng)的免疫球蛋白IgE結(jié)合, 發(fā)生抗原抗體反應(yīng), 引起肥大細(xì)胞脫顆粒, 釋放大量組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等血管活性物質(zhì), 導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張、滲出, 表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和紅暈。本文對505例過敏性疾病患者進(jìn)行過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn), 無一例發(fā)生全身過敏反應(yīng), 僅部分患者在皮膚點(diǎn)刺局部有瘙癢感, 很快自行消失, 故過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)因其安全、簡便, 可以作為過敏性疾病患者過敏原檢測的首選方法。

本文結(jié)果顯示, 龍巖地區(qū)患者的主要過敏原為屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、雞蛋清、雞蛋、小蝦, 其中塵螨陽性率與全國十省市皮膚過敏原哮喘組病兒塵螨過敏原皮膚點(diǎn)刺陽性率23.1%～80.9%的結(jié)果相符［3］。屋塵螨、粉塵螨、蟑螂是龍巖地區(qū)過敏性疾病患者的主要吸入性過敏原, 這可能與龍巖位處南方, 空氣相對潮濕悶熱, 有利于室內(nèi)塵螨及蟑螂的繁殖有關(guān)。雞蛋、小蝦是除塵螨、蟑螂之外陽性率較高的過敏原,可能與龍巖居民地處山區(qū), 比鄰沿海, 喜食雞蛋、海鮮有關(guān)。另外, 動(dòng)物皮毛和狗上皮是陽性率較高的過敏原, 可能與近年來寵物飼養(yǎng)的興起有關(guān)。

不同年齡組SPT陽性率不同, 其中吸入性過敏原隨年齡增長SPT陽性率增加, 食入性過敏原隨年齡增長SPT陽性率漸減低, 而不同性別SPT陽性率無明顯差異。這種對吸入性過敏原陽性率隨著年齡增長而增加的趨勢, 與以往報(bào)道一致［4］。

調(diào)查結(jié)果顯示, 食物過敏原在各年齡段有所不同。0～3歲組主要對雞蛋過敏.14歲以上組主要對小蝦、芒果過敏,與羅良學(xué)等［5］報(bào)道的食物變態(tài)反應(yīng)性疾病原因篩查結(jié)果符合, 這可能與嬰幼兒的胃腸道功能發(fā)育不完善, 免疫機(jī)能不健全, 對某些消化酶的合成和分泌不夠完善, 食物性抗原經(jīng)消化后仍能產(chǎn)生致敏作用及接觸食物種類不同有關(guān)。

SPT對過敏性疾病患者的診斷起著重要的作用, 本試驗(yàn)在一定程度上反映了龍巖地區(qū)過敏原的分布特征, 為患者有針對性地避免接觸或食入過敏原和進(jìn)行特異性免疫治療提供了客觀依據(jù), 從而實(shí)現(xiàn)控制或減少過敏性疾病發(fā)生的目的。同時(shí)該試驗(yàn)也為本地區(qū)過敏性疾病的診斷、治療及預(yù)防提供了流行病學(xué)資料和臨床依據(jù)。

［1］ Nelson H, Rosloniec D, Mccall L, et al. Comparative performance of five commercial prick skin test devices. J Allergy Clin Immunol.1993, 92(5):750-756.

［2］ 王濤, 黃寒, 李云, 等.變應(yīng)原皮試和吸入變應(yīng)原過篩試驗(yàn)對兒童哮喘的診斷價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)研究.2005.22(1):66-67.

［3］ 陳育智, 王?？? 姜滿, 等. 全國十省市螨過敏原情況調(diào)查.病因診斷與治療雜志.1994, 8(1):3.

［4］ 韓晗, 李孟榮, 陳小芳, 等. 溫州地區(qū)兒童特異性過敏原檢測的臨床意義.實(shí)用兒科臨床雜志.2006.21(9):533.

［5］ 羅良學(xué), 唐臘梅, 唐發(fā)清, 等. 食物變態(tài)反應(yīng)性疾病原因篩查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2008.15(64):541-543.

Analysis of skin prick test results i.505 anaphylactic disease cases in Longyan area

LU Xiao-rong, XIE Xiao-ying, CHEN Xiao-ru.
Department of Pediatrics, Longyan City the Second Hospital, Longya.364000, China

Objective To analyze distribution of allergens for anaphylactic disease in Longyan area, in order to provide reference for diagnosis, prevention and treatment. Methods Skin prick test (SPT) was applied fo.23 standardized allergens i.505 suspected anaphylactic disease patients. Differences in distribution of allergen positive rates were analyzed in patients of different age, gender and disease. Results The top six allergens in positive rate of SPT were dermatophagoides pteronyssinus (47.5%), dermatophagoides farina (44.6%), cockroach (34.7%), egg white (25.3%), egg (23.0%), and shrimp (20.8%). There were statistically significant differences of SPT positive rates between 0～3 years old group an.4～7 years old group, 8～14 years old group, and ove.14 years old group (P＜0.05). There was no statistically significant difference between different gender of SPT positive rate (P＞0.05). Conclusion Dermatophagoides pteronyssinus, dermatophagoides farina, cockroach, egg white, egg, and shrimp are the main allergens in Longyan area. Patients in different age stages have different SPT positive rates.

Anaphylactic disease; Allergen; Skin prick test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.009

2015-01-28］

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院兒科