朱才雄

急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床分析

朱才雄

目的 探討急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床治療效果。方法 80例普外科疾病合并糖尿病患者根據(jù)不同治療方法分為實驗組與對照組, 各40例。對照組采用常規(guī)方法治療, 實驗組實施急診手術, 比較兩組治療效果。結果 實驗組總有效率為95.0%, 高于對照組(80.0%)(P＜0.05)；實驗組滿意率95.0%, 高于對照組(65.0%)(P＜0.01)；兩組患者手術前血糖、尿糖差異不顯著；實驗組術后血糖指標為(6.35～11.21)mmol/L、低于對照組(8.90-14.5)mmol/L(P＜0.05)；實驗組尿糖為［(0)～(+)］, 優(yōu)于對照組［(+)～(++)］；實驗組不良反應發(fā)生率為7.5%, 低于對照組(25.0%)(χ2=4.50, P＜0.05)。結論 普外科疾病發(fā)病率較高, 且多數(shù)患者由糖尿病引起, 臨床上采用急診手術治療效果理想, 值得推廣使用。

急診手術；普外科疾病合并糖尿病；治療效果

普外科疾病是臨床上常見的疾病, 這種疾病機制復雜,誘因也比較多, 且疾病類型也比較多, 常見的有：胃腸疾病、膽道疾病、血管疾病等, 患者發(fā)病后臨床癥狀不盡相同, 主要表現(xiàn)為疼痛、食欲不振等, 影響患者生活質量［1］。目前,醫(yī)學界對于普外科疾病缺乏理想的治療方法, 常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長期療效欠佳, 治療依從性較差,尤其是普外科疾病合并糖尿病患者治療更為棘手。近年來,急診手術在普外科疾病合并糖尿病患者中使用較多, 并取得理想效果［2］。為了探討急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床治療效果, 作者對2008年4月～2014年4月來本院診斷、治療的80例普外科疾病合并糖尿病患者相關資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對來本院診斷、治療的80例普外科疾病合并糖尿病患者相關資料進行分析, 根據(jù)不同治療方法將其分為實驗組及對照組, 各40例。實驗組中, 男27例, 女13例,年齡44～79歲, 平均年齡(56.5±7.8)歲, 病程1～6 d, 平均病程(3.5±2.4)d；對照組中, 男24例, 女16例, 年齡40～66歲,平均年齡(56.7±3.7)歲, 病程1.2～6.5 d, 平均病程(4.2±3.1)d?；颊咧?24例急性膽囊炎、膽囊結石(化膿性膽管炎3例), 6例小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔, 7例腸梗阻.11例嵌頓性疝.4例創(chuàng)傷性肝破裂.16例急性闌尾(2例發(fā)生闌尾穿孔并腹膜炎).12例其他。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情, 兩組患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準：患者均符合普外科疾病臨床診斷標準, 入院后行常規(guī)檢查, 如：B超、X線等, 得到確診。患者空腹血糖水平≥7.1 mmol/L, 且飲食2 h后患者血糖含量≥11.2 mmol/L。

排除標準：排除不符合診斷標準患者；排除精神疾病或伴有其他疾病者；排除嚴重肝、腎、心功能障礙者［3］。

1.3 治療方法 患者入院后對其進行常規(guī)檢查, 如血糖、血壓、體溫等, 對照組采用常規(guī)方法治療, 實驗組實施急診手術治療, 手術前加強患者血糖控制, 包括飲食治療, 并讓患者口服降糖藥物和胰島素治療。當患者血糖降至6.1～11.1 mmol/L時實施手術治療。手術過程中, 按照1：4的比例在含糖溶液中加入胰島素。手術過程中讓患者保持平臥姿勢,根據(jù)手術位置調節(jié)手術床臺相應位置, 根據(jù)患者疾病類型、病史等進行相應的手術治療。手術過程中患者每隔1(？)監(jiān)測1次血糖。手術后, 患者禁食過程中根據(jù)其血糖和尿糖監(jiān)測情況靜脈使用胰島素治療, 患者術后能夠進食后口服降糖藥物治療［4］。

1.4 觀察指標及療效判定標準［5,6］觀察兩組患者滿意度、血糖、尿糖及療效。療效標準：有效：患者手術取得成功,手術后血糖指標正常, 實驗室檢查正常；好轉：患者手術成功,術后血糖指標部分異常；無效：患者手術失敗, 血糖居高不下。總有效率=(有效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較 本次研究中, 實驗組總有效率為95.0%, 高于對照組(80.0%)(P＜0.05)；實驗組滿意率95.0%, 高于對照組(65.0%)(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組血糖、尿糖比較 本次研究中, 兩組患者手術前血糖、尿糖差異不明顯。實驗組術后血糖指標為(6.35～11.21) mmol/L, 低于對照組(8.90-14.5)mmol/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組尿糖為［(0)～(+)］, 明顯優(yōu)于對照組［(+)～(++)］。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組手術前后血糖、尿糖比較

2.3 兩組手術并發(fā)癥比較 本次研究中, 實驗組3例出現(xiàn)不良反應, 不良反應發(fā)生率為7.5%, 低于對照組(10例出現(xiàn)不良反應, 不良反應發(fā)生率為25.0%)(χ2=4.50, P＜0.05)。

3 討論

普外科疾病是臨床上常見的疾病, 這種疾病機制復雜,疾病類型也比較多, 且多數(shù)普外科疾病是由于糖尿病等引起。目前, 醫(yī)學界對于普外科疾病合并糖尿病缺乏理想的治療方法, 常規(guī)手術方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是療效欠佳,患者手術后血糖控制情況不理想, 并發(fā)癥較多, 影響患者治療預后［7］。

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展, 急診手術在普外科合并糖尿病患者中使用較多, 并取得理想效果。本次研究中, 實驗組總有效率95.0%, 高于對照組(80.0%)(P＜0.05)；實驗組滿意率95.0%, 高于對照組65.0%(P＜0.01), 這個結果和相關研究［8］結果類似。這種手術方法和其他手術方法相比優(yōu)勢較多, 它能夠保證患者手術前后能夠有效的控制血糖, 能夠減少手術對患者的影響, 提高患者治療依從性。對于普外科疾病合并糖尿病患者而言, 手術的重點應該在采取積極有效的方法加強患者手術前后血糖的控制, 維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 預防和控制感染, 從而選擇對患者生理較少的麻醉方法, 以安全配合手術為準, 手術過程中要求穩(wěn)、準、輕、快損傷小, 并采取積極有效的方法對患者術后并發(fā)癥進行積極的預防［9］。由于糖尿病患者抗細菌感染能力較差, 手術后容易感染, 術前1 d、術中、術后等都應該采用足量的廣譜抗生素。術后患者如果腹腔感染或手術切口感染等應該加強感染病灶清除及進行有效的引流, 待患者血糖控制后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗幫助患者選擇有效的抗菌藥物［10］。對于血糖值的控制, 其越接近正常值說明血糖控制效果越好, 對尿糖陰性患者要避免低血糖的發(fā)生, 保證患者安全；對于無酮癥酸中毒患者, 糖與胰島素的配合比要結合血糖濃度選擇, 一般在4：1～2：1, 滴速控制在16～218 U/h。當患者的血糖達10 mmol/L時則可對患者實施手術［11］。同時, 患者手術過程中要根據(jù)患者血糖波動情況使用胰島素+葡萄糖+鉀混合液進行滴注保持血糖處于正常狀態(tài)［12］。本次研究中, 兩組患者手術前血糖、尿糖差異不明顯；實驗組術后血糖指標低于對照組(P＜0.05)；實驗組尿糖為［(0)～(+)］, 明顯優(yōu)于對照組［(+)～(++)］。這個結果和相關研究［13］結果類似。此外, 普外科疾病合并糖尿病患者手術后要加強患者飲食指導, 幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣, 根據(jù)患者的實際情況結合葡萄糖、胰島素、氯化鉀(GIK)混合液進行血糖控制, 必要時可以采用胰島素皮下注射控制, 提高患者手術效果, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率, 從而提高患者生活質量［14］。本次研究中, 實驗組不良反應發(fā)生率為7.5%, 低于對照組25.0%(χ2=4.50, P＜0.05), 這個結果和相關研究［15］結果類似。

綜上所述, 普外科疾病發(fā)病率較高, 且多數(shù)患者由于糖尿病引起, 臨床上采用急診手術治療效果理想, 能夠提高治療效果, 控制患者血糖, 值得推廣使用。

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Clinical analysis of emergency operation in the treatment of general surgery disease complicated with diabetes mellitus patients

ZHU Cai-xiong.
Guangdong Heyuan City Longchuan County Laolong Town Health Center, Heyua.517300, China

Objective To investigate clinical effect of emergency operation in the treatment of general surgery disease complicated with diabetes mellitus patients. Methods A total of 80 patients of general surgery disease complicated with diabetes mellitus were divided by different treatment methods into experimental group and control group, wit.40 cases in each group. The control group received conventional treatment method, and the experimental group received emergency operation. Curative effects of the two groups were compared. Results The experimental group had higher total effective rate as 95.0% than 80.0% of the control group (P＜0.05), and it had higher satisfaction degree as 95.0% than 65.0% of the control group (P＜0.01). Differences of blood glucose and urine glucose had no statistical significance between the two groups before operation. The experimental group had lower postoperative blood glucose as (6.35～11.21)mmol/L than (8.90～14.5) mmol/L of the control group (P＜0.05), and it had better urine glucose as ［(0)～(+)］ than ［(+)～(++)］ of the control group. The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 7.5% tha.25.0% of the control group (χ2=4.50, P＜0.05). Conclusion High morbidity of general surgery disease is mainly caused by diabetes mellitus. Implement of emergency operation provide ideal effect in clinical treatment, and it is worth promoting and applying.

Emergency operation; General surgery disease complicated with diabetes mellitus; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.008

2015-01-29］

517300 廣東省河源市龍川縣老隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院