王明智

單孔胸腔鏡下非復(fù)雜胸腔手術(shù)與常規(guī)胸腔鏡下手術(shù)的近期效果比較

王明智

目的 比較單孔胸腔鏡下非復(fù)雜胸腔手術(shù)與常規(guī)胸腔鏡下手術(shù)的效果。方法 20例采用單孔胸腔鏡下肺及縱隔良性病變手術(shù)進(jìn)行治療的患者作為觀察組, 同期采用常規(guī)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的20例患者作為對(duì)照組。并對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流量、平均胸管引流時(shí)間、手術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流量、平均胸管引流時(shí)間及術(shù)后血清CRP水平均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單孔胸腔鏡下手術(shù)較雙孔胸腔鏡下手術(shù)更佳, 值得推廣應(yīng)用。

單孔胸腔鏡下非復(fù)雜胸腔手術(shù)；常規(guī)胸腔鏡下手術(shù)；近期效果

近年來胸腔鏡手術(shù)在肺外科應(yīng)用越來越廣泛, 并且越來越向微創(chuàng)方向發(fā)展。非復(fù)雜胸腔手術(shù)包括肺大皰、肺部良性結(jié)節(jié)、縱隔淋巴結(jié)定性等［1］, 單孔胸腔鏡下手術(shù)即是在此種要求下發(fā)展起來的手術(shù)方式。但是對(duì)于其與常規(guī)胸腔鏡術(shù)式的效果比較研究相對(duì)不多。本文中作者就單孔胸腔鏡下小微手術(shù)與常規(guī)三孔胸腔鏡下手術(shù)的效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月于本院采用單孔胸腔鏡下非復(fù)雜胸腔手術(shù)進(jìn)行治療的20例患者作為觀察組, 同期采用常規(guī)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的20例患者作為對(duì)照組。觀察組中男17例, 女3例, 年齡17～44歲, 平均年齡（26.1±5.7）歲。對(duì)照組中男14例, 女6例, 年齡15～41歲,平均年齡（26.7±5.8）歲。兩組患者的性別、年齡及體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者均采用健側(cè)臥位, 取雙腔氣管插管全身麻醉, 術(shù)中單肺通氣, 消毒鋪無菌巾, 于腋前線腋中線之間第5肋間做2～2.5 cm切口入胸。胸腔鏡為美國(guó)史賽克公司生產(chǎn)的直徑10 mm的30°電視胸腔鏡系統(tǒng), 切口安置10 mm Trocar, 并在同一切口安置操作保護(hù)套。置入卵圓鉗鉗夾肺組織, 探查病變位置, 肺部病變運(yùn)用柯惠醫(yī)療內(nèi)鏡直線切割縫合器行肺楔形切除術(shù)?？v隔腫瘤及縱隔淋巴節(jié)用電凝鉤行病變切除術(shù)。肺大皰患者切除, 胸腔有粘連, 電凝鉤分離粘連。尋找肺大皰, 用彎鉗提起, 置入柯惠腔鏡切割縫合器行肺大皰基底部正常肺組織切割縫合, 切除線距離正常肺組織約1.0 cm。未發(fā)現(xiàn)肺大皰者, 可行肺通氣試驗(yàn), 尋找漏氣位置,予以處理。在切口前側(cè)留置胸腔閉式引流管, 尖端放至胸頂,前胸壁另外穿透胸壁縫合一針固定, 手術(shù)切口常規(guī)行皮內(nèi)美容縫合。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用雙腔氣管內(nèi)插管、同時(shí)保留健側(cè)單肺換氣功能, 采取靜脈復(fù)合全身麻醉?；颊呷〗?cè)臥位。術(shù)者位于患者腹側(cè)做切口。手術(shù)切口有三：腋中線第7肋間進(jìn)鏡切口為第一切口, 切口長(zhǎng)度10 mm。第二切口位于第3或第4肋間隙, 位于腋前線中線之間, 切口長(zhǎng)度20 mm, 為主操作口。第三切口為副操作孔, 其于第8肋間隙, 腋后線與肩胛下線交匯處, 長(zhǎng)10 mm,為副操作孔。其余胸內(nèi)操作同前。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流量、平均胸管引流時(shí)間、術(shù)后血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后胸腔引流量、平均胸管引流時(shí)間、術(shù)后血清CRP水平,觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況評(píng)價(jià)（ χ-±s）

3 討論

隨著微創(chuàng)理念在胸外科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展, 隨著胸腔鏡器械的不斷更新, 胸外科手術(shù)越來越追求精細(xì)化, 微創(chuàng)化, 現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)也由胸腔鏡輔助小切口, 過度到三孔全胸腔鏡,再到兩孔胸腔鏡, 直至單孔胸腔鏡技術(shù)。非復(fù)雜性胸腔手術(shù)的治療方法中, 當(dāng)年傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷性極大, 表現(xiàn)出大創(chuàng)傷小手術(shù)的情況, 對(duì)于治療得不償失, 已經(jīng)被臨床淘汰,而胸腔鏡手術(shù)則以其微創(chuàng)的效果廣受臨床肯定, 以往臨床常用三孔胸腔鏡下, 其每側(cè)均需開兩個(gè)創(chuàng)孔進(jìn)行治療, 而近年來, 臨床中逐漸發(fā)展起來的單孔胸腔鏡手術(shù), 則將原有與傳統(tǒng)三孔手術(shù)相比, 單孔手術(shù)取消了腋后線的副操作孔和腋中線的觀察孔, 單孔一般位于腋前線與腋中線間, 此部位肋間隙較寬, 胸壁肌肉層次少, 易止血且彈性高, 對(duì)機(jī)體造成損傷較小, 術(shù)后疼痛輕, 對(duì)患者感覺和運(yùn)動(dòng)影響也較?。?］。并且更微創(chuàng), 安全, 有效, 恢復(fù)快, 也使體表更加美觀［3］。本研究就單孔胸腔鏡下手術(shù)與常規(guī)胸腔鏡下手術(shù)的效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)單孔胸腔鏡手術(shù)表現(xiàn)出更低的疼痛程度和操作時(shí)間更短及更少的出血量, 同時(shí)患者的胸管引流量也大為減少, 另外患者術(shù)后的血清CRP水平也更低, 說明切口減小患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)更小, 手術(shù)的創(chuàng)傷性更小, 這也與常建華等［4］的結(jié)論相同。所以患者的康復(fù)速度更快, 臨床療效得到了更為有效地促進(jìn)。

綜上所述, 作者認(rèn)為單孔胸腔鏡下非復(fù)雜胸腔手術(shù)較常規(guī)三孔胸腔鏡下手術(shù)更佳, 既沒有給手術(shù)造成不便, 又使患者康復(fù)更快, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ Migliore M.Efficacy and safety of single-trocar technique for minilally invasive surgery of the chest in the treatment of noncomplex pleural disease.J Torac Cardiovasc Surg, 2003, 126（5）: 1618-1623.

［2］ Jutley RS, Khalil MW, Rocco G.Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of postoperative pain and residual paraesthesia.Eur J Cardiothorac Surg, 2005, 28（1）:43-46.

［3］ Autorino R, Stein RJ, Lima E, et al.Current status and future perspectives in Laparoendoscopic single-site and natural orifice transluminal endoscopic urological surgery.int J Urol, 2010, 17（5）:410-431.

［4］ 常建華, 游慶軍, 翁鳶, 等.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)的比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2007, 7（5）:412-414.

Comparison of short-term effects between single-hole thoracoscopic uncomplex thoracic surgery and conventional thoracoscopic surgery

WANG Ming-zhi.
Department of Cardiothoracic Surgery, Guangdong Province the Second People’s Hospital, Guangzhou 510317, China

Objective To compare the effects between single-hole thoracoscopic uncomplex thoracic surgery and conventional thoracoscopic surgery.Methods There were 20 patients undergoing single-hole thoracoscopic surgery for benign lung and mediastinum lesions as observation group, and another 20 patients undergoing conventional thoracoscopic surgery as control group.Comparisons were made on operation time, intraoperative bleeding volume, thoracic duct drainage volume, average thoracic duct drainage time, postoperative serum C-reactive protein （CRP） level between the two groups.Results The observation group had shorter operation time and average thoracic duct drainage time, less intraoperative bleeding volume and thoracic duct drainage volume, and lower postoperative serum CRP level than the control group.Their differences all had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Single-hole thoracoscopic surgery provides better effect than double holes thoracoscopic surgery, and this method is worth promotion and application.

Single-hole thoracoscopic uncomplex thoracic surgery; Conventional thoracoscopic surgery; Short-term effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.014

2015-01-09］

510317 廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科