王慧敏

樺南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江樺南 154400

腦卒中是一種起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高、致殘率高的心腦血管疾病，老年人群是該疾病的高發(fā)人群。腦卒中發(fā)作后會(huì)造成局部腦組織的血液循環(huán)障礙，其對(duì)腦功能的損傷可能是一過性，也可能是永久性的。腦卒中流行病學(xué)資料顯示，部分高齡腦卒中患者可能出現(xiàn)糖代謝異常，為此研究該院收治的初發(fā)腦卒中高齡患者60例作為研究對(duì)象，分析和探討了糖代謝異常對(duì)高齡腦卒中患者的不良預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年1—8月期間收治的初發(fā)腦卒中的高齡患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者腦卒中相關(guān)診斷，分為出血性組（出血性腦卒中，n=26）和缺血組（缺血性腦卒中，n=34）。入選患者與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，確診為腦卒中，均無糖尿病既往史[1]。出血組，男17例，女9例，平均病程（2.7±1.3）h；缺血組，男 21 例，女 13 例，平均病程（2.9±1.4）h。兩組患者均為65歲以上老年人，在年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者接受常規(guī)診療，均為患者（發(fā)病72 h內(nèi)）采集清晨空腹外周靜脈血進(jìn)行FBG、HbAlc和INS檢測(cè)，采用方法分別為血漿葡萄糖氧化酶-過氧化酶法、微栓柱法和放射免疫分析法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 糖代謝異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.8 mmol/L，合并（不合并）INS和HbA1c異常。

1.3.2 預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)為：第一，NDS，神經(jīng)功能缺損評(píng)分；第二，GCS，格拉斯哥昏迷評(píng)分；第三，NIHSS腦卒中量表（美國公立衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)）；第四，ADL日常生活活動(dòng)能力。

其中ADL，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)分越高，表示生活能力越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示計(jì)量資料，并采用 t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者糖代謝異常情況比較

出血組26例患者中，存在9例糖代謝異常，發(fā)生率為34.6%；缺血組34例患者中，存在14例糖代謝異常，發(fā)生率為44.1%。出血組糖代謝異常發(fā)生率顯著低于缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺血組患者平均血糖（11.1±1.2)mmol/L,顯著高于出血組 (9.7±1.6)mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同血糖水平對(duì)腦卒中預(yù)后影響比較

隨血糖水平升高，兩組患者均呈現(xiàn)此規(guī)律：NDS逐漸升高，≥16.7 mmol患者評(píng)分最高，與同組其他血糖水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GCS評(píng)分逐漸下降，≥16.7 mmol患者評(píng)分最低，與同組其他血糖水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ADL評(píng)分逐漸下降，≥16.7 mmol患者評(píng)分最低，與同組其他血糖水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NIHSS評(píng)分逐漸升高，≥16.7 mmol患者評(píng)分最高，與同組其他血糖水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 糖代謝異常對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

3 討論

近年來，臨床治療中發(fā)現(xiàn)，腦卒中急性期患者出現(xiàn)糖代謝異常的概率較高，表現(xiàn)為不同程度的血糖增高。該研究中，發(fā)現(xiàn)出血組糖代謝異常發(fā)生率為34.6%，缺血組為44.1%，可見腦卒中患者中糖代謝異常者較多，且缺血性腦卒中糖代謝異常發(fā)生率高于出血性腦卒中，應(yīng)引起臨床治療的重視。

該研究結(jié)果顯示，隨血糖水平升高，兩組患者均呈現(xiàn)一定的規(guī)律，主要表現(xiàn)為NDS逐漸升高，說明患者腦神經(jīng)功能越來越差；GCS評(píng)分逐漸下降，說明患者出現(xiàn)昏迷的程度逐漸加深；ADL評(píng)分逐漸下降，說明其日常生活能力逐漸下降；NIHSS評(píng)分逐漸升高，說明患者腦卒中癥狀改善效果越來越差。由此可知，隨血糖水平升高，患者預(yù)后效果越來越差，提示血糖水平與患者的不良預(yù)后存在一定的關(guān)系。此外，吳守方所作相關(guān)研究顯示，患者預(yù)后效果隨血糖水平升高，越來越差，與該研究結(jié)果基本相符[3]。

對(duì)于腦卒中患者而言，其腦組織已經(jīng)受到損傷，而過高的血糖水平可使腦神經(jīng)進(jìn)一步遭受損害，從而導(dǎo)致永久性的腦神經(jīng)功能障礙。為此，在腦卒中的臨床治療中，應(yīng)給予患者動(dòng)態(tài)的血糖監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的血糖升高問題，及時(shí)采取處理措施，避免高血糖水平影響患者預(yù)后效果。

[1]吳碩琳,石玉芝,王春雪,等.高齡腦卒中患者糖代謝異常對(duì)不良預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,2(16):163-164.

[2]戚春波.急性腦卒中患者糖代謝異常及其對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥,2012,4(5):87-88.

[3]吳守方.急性腦卒中患者74例糖代謝異常及其預(yù)后的前瞻性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，13（39）：3397-3398.