曹麗麗

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400

近年來(lái)，在臨床中糖尿病患者呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，作為代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要因患者體內(nèi)無(wú)法產(chǎn)生充足的胰島素而導(dǎo)致一系列的臨床綜合征，主要有“三多一少”的癥狀表現(xiàn)。糖尿病可引起多系統(tǒng)器官的并發(fā)癥，對(duì)患者生活產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[1]。該研究收集2012年1月—2013年1月124例糖尿病患者有關(guān)資料，研究分析對(duì)其采用內(nèi)科護(hù)理方法的有效性，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年1月期間的124例糖尿病患者有關(guān)資料，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各有62例患者，實(shí)驗(yàn)組采取系統(tǒng)護(hù)理方法，對(duì)照組采取普通護(hù)理方法。對(duì)比兩組患者控制血糖的情況。實(shí)驗(yàn)組中有38例男患者，24例女患者；患者年齡51~75歲，平均年齡為61.7歲，病程1~16年，平均為7年，空腹血糖在11~23之間。對(duì)照組有33例男患者，29例女患者，患者年齡46~78歲，平均年齡為56.8歲，病程2~20年，平均病程為9年，患者空腹血糖在11.2~22.4 mmol/L之間。對(duì)比兩組患者基本資料,差異不具有統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，但可進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照世衛(wèi)組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后血糖大于11mmol/L就可以診斷為糖尿病。本研究收集的124例患者都與此診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，可診斷為糖尿病[2]。

1.3 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組采取系統(tǒng)護(hù)理方法，在飲食護(hù)理方面，基于對(duì)患者的內(nèi)科護(hù)理，關(guān)鍵在于對(duì)疾病的治療與恢復(fù)。大部分患者沒(méi)有忌口，有饑餓感就會(huì)立即進(jìn)食，而不限制患者飲食。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況計(jì)算其所需熱量，提供兼具營(yíng)養(yǎng)性與科學(xué)性的食譜。按照標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，并結(jié)合活動(dòng)強(qiáng)度對(duì)每天患者所需熱量進(jìn)行計(jì)算，普通群體所需熱量標(biāo)準(zhǔn)為105~126 kj/d·kg，輕體力勞動(dòng)群體所需熱量標(biāo)準(zhǔn)為145~165 kj/d·kg，重體力勞動(dòng)群體所需熱量標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)165 kj/d·kg。三餐遵循多餐少食原則，按照 1：1：1或 1：2：2比例熱量安排，每餐營(yíng)養(yǎng)應(yīng)合理搭配，按時(shí)按量進(jìn)行，應(yīng)包括蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物，利于減少吸收的葡萄糖，提高釋放胰島素。按此標(biāo)準(zhǔn)半月后測(cè)試患者血糖應(yīng)降低，若表現(xiàn)不佳可進(jìn)行一定的調(diào)整。護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食并戒煙酒，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。倡導(dǎo)食用粗糧及雜糧，不可食用糖分較高食物，孕婦兒童等群體應(yīng)適當(dāng)增加熱量，肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減少熱量，使其體重與標(biāo)準(zhǔn)體重偏差不超過(guò)5%。

在心理護(hù)理方面也十分重要，作為一種慢性終身疾病，患者普遍具有各種不良情緒心理。護(hù)理人員應(yīng)與患者每天進(jìn)行多次溝通交流，對(duì)患者心理及時(shí)了解，采取安慰、關(guān)心及鼓勵(lì)等措施。結(jié)合患者實(shí)際情況緩解其心理壓力，使患者正確認(rèn)識(shí)并積極配合治療，使情緒保持相對(duì)穩(wěn)定。

在運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面，每天指導(dǎo)患者堅(jiān)持諸如散步、跑步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容與時(shí)間結(jié)合患者具體情況確定，通常應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率，通?；颊咝穆什怀^(guò)每分鐘(200－年齡數(shù))比較安全，年老體弱患者，不超過(guò)每分鐘(200－年齡數(shù))×60%的心率使安全的。運(yùn)動(dòng)鍛煉不宜過(guò)度以免使其疲勞，造成患者血糖升高而加重病情。體育鍛煉不當(dāng)也將產(chǎn)生一定的副作用，主要表現(xiàn)在，一是低血糖，主要是與活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度、血糖指標(biāo)及服用藥物等因素具有一定關(guān)系；二是高血糖和酮癥，采用胰島素治療的患者若血糖超過(guò)13 mmol/L，運(yùn)動(dòng)時(shí)將導(dǎo)致神經(jīng)興奮過(guò)度并增加釋放兒茶酚胺，進(jìn)而血糖迅速升高，因患者不能提供足夠胰島素而導(dǎo)致酮癥；三是產(chǎn)生心血管意外，體育活動(dòng)使患者心腦負(fù)擔(dān)加重，血管收縮程度降低，引發(fā)心肌梗塞及心絞痛等疾??；四是損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，若運(yùn)動(dòng)不科學(xué)，容易產(chǎn)生肌肉、關(guān)節(jié)等組織損傷。

在生活護(hù)理方面，指導(dǎo)患者每天采用溫泉水沐浴15~20 min，調(diào)整患者植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，加速體內(nèi)新陳代射，實(shí)現(xiàn)患者血糖指標(biāo)的降低；要求患者休息及起床定時(shí)，確保具有充足的睡眠時(shí)間；患者應(yīng)經(jīng)常對(duì)內(nèi)衣及床品更換；每日應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清潔。對(duì)照組基于對(duì)照組采用純西醫(yī)護(hù)理方法。

在口服藥物方面，要督促患者服藥嚴(yán)格應(yīng)醫(yī)囑要求，不可隨意自行進(jìn)行調(diào)整。對(duì)服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，磺脲類(lèi)藥物容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，尤其是老年患者及肝、腎功能不全患者，也偶爾產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)等其它副作用，有時(shí)會(huì)發(fā)生貧血、白細(xì)胞減少、皮疹等藥物過(guò)敏情況。雙胍類(lèi)藥物主要有惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，有時(shí)也出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。由于該類(lèi)藥物能夠加速無(wú)氧糖酵解而形成乳酸，對(duì)于肝、腎功能不全患者能夠引發(fā)乳酸性酸中毒。應(yīng)用胰島素患者，也要對(duì)其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，在臨床中比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏，比較少見(jiàn)的是增生或萎縮的注射部位皮下脂肪導(dǎo)致吸收不良，停止注射后可逐漸恢復(fù)，在臨床中應(yīng)注意經(jīng)常更換患者的注射位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)量資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有55例患者血糖控制較好，占88.7%；對(duì)照組有33例患者血糖控制較好，占53.2%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)（mmol/L）

兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，檢測(cè)患者血糖指標(biāo)并評(píng)估護(hù)理效果。實(shí)驗(yàn)組中有57例患者空腹血糖恢復(fù)到正常水平，占91.9%；對(duì)照組中33例患者空腹血糖恢復(fù)到正常水平，占53.2%。采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，已成為僅次于癌癥的第二大殺手，對(duì)患者身體危害十分嚴(yán)重。結(jié)合目前有關(guān)研究結(jié)果可知，近年來(lái)國(guó)內(nèi)糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，患者也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。糖尿病在臨床中是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病，主要是由于患者體內(nèi)胰島功能減弱而導(dǎo)致新陳代謝發(fā)生紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床綜合征，嚴(yán)重患者將伴患者終身。糖尿病目前在臨床中也沒(méi)有比較有效的治療藥物與治療方法，只能遵循患者情況采取積極有效的護(hù)理方法對(duì)其實(shí)際病情進(jìn)行一定的控制。但糖尿病自身不具有較大的危害性，具有較大危害性的是因糖尿病而引發(fā)的各類(lèi)并發(fā)癥，血糖增高使患者血脂都發(fā)生不同程度的變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，足病、眼病等各組織器官的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重并發(fā)癥將使糖尿病患者發(fā)生死亡。

糖尿病作為一種比較常見(jiàn)的心身疾病，需采用內(nèi)科護(hù)理方法調(diào)整患者不正確生活習(xí)慣及心理觀念，逐漸恢復(fù)患者身體機(jī)能。因受?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)療水平及社會(huì)發(fā)展程度等條件的限制，糖尿病患者主要還是在家中自行服藥治療。而大部分糖尿病患者及其家人普遍不具有較系統(tǒng)地護(hù)理知識(shí)技能，認(rèn)為患病就應(yīng)該多進(jìn)補(bǔ)，根據(jù)意愿比較盲目，不遵循醫(yī)囑具體要求，使血糖不斷增高而加大控制難度，對(duì)患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

本研究中對(duì)124例患者分別采用內(nèi)科護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩種方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者就診時(shí)平均血糖值存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，患者血糖經(jīng)1個(gè)月治療后明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在控制血糖方面，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，主要原因是：一是對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，使患者血糖達(dá)到正常范圍，滿足患者機(jī)體所需；二是采取心理干預(yù)措施使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，保持良好情緒；三是參加適宜活動(dòng)使患者體內(nèi)糖代謝加快，血脂降低，避免過(guò)于肥胖，不斷降低發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能[4]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采用綜合內(nèi)科護(hù)理方法具有比較明顯的效果，在護(hù)理中不只是需要嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)對(duì)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)加深了解，掌握糖尿病變化的客觀規(guī)律，只有采取全面治療與綜合護(hù)理措施[5]，才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]魏永堂，張傳俊，顧寧，等.煙臺(tái)地區(qū)體檢人群糖尿病及空腹血糖受損患病率調(diào)查分析 [J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011（9）：849-851.

[2]貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：19.

[3]李清華，李清江，蔣文，等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000（9）:18-20.

[4]劉愛(ài)萍，曹桂林，徐永芬.社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理管理雜志，2006（8）：34-35.

[5]孫彬錄，闕丹，李遠(yuǎn)元，等.重慶社區(qū)居民糖尿病危險(xiǎn)因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011（9）：46-48.