柳雅楨

岳陽市第一人民醫(yī)院眼科，湖南岳陽 414000

目前我國糖尿病患者越來越多，而糖尿病所引起的其它病變也嚴重影響著患者的生活。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥,也是不可逆性致盲性眼病,如不及時控制和治療，會引發(fā)患者視線模糊甚至失明等癥狀[1]。視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制復雜，至今尚未完全闡明,涉及高血糖、多元醇-肌醇代謝異常、血流動力學異常、血液流變學異常和氧化應激等。近年來研究[2]發(fā)現(xiàn)許多炎癥因子如C-反應蛋白 、白細胞介素、腫瘤壞死因子-α、血漿纖溶酶原激活抑制因子也與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。該文通過對糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素的分析，來進一步闡述預防、控制和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法?，F(xiàn)報道如下。

1 控制高血糖

糖尿病視網(wǎng)膜病變受到血糖的影響，血糖過高的糖尿病患者更容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變。高血糖導致視網(wǎng)膜病變的機制為:高血糖可以通過活化山梨醇代謝旁路致蛋白非酶糖化增加,激活蛋白激酶C及氧化自由基產(chǎn)生增加,損害視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮和外皮細胞功能和結(jié)構(gòu)，使毛細血管擴張,微血管瘤形成和血管通透性增加[3]。嚴格控制血糖可以阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,減慢 NPDR的進展速度，高血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要預測因素之一，臨床研究[4]證明血糖的有效控制可以使視網(wǎng)膜病變幾率降低74%，并且還可以有效的延緩視網(wǎng)膜病變，延緩率為49%,糖尿病病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程 5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。在日常的臨床診療過程中,通常通過 2～3個月監(jiān)測糖化血紅蛋白來觀察糖尿病患者的血糖控制情況。據(jù) UKPDS報道 ,糖化血紅蛋白每降低 1%,2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險會降低21%[5]。所以，糖尿病患者眼部檢查時間間隔建議為：1型糖尿病：發(fā)病后5年首診，以后每年1次;2型糖尿病：確診糖尿病時首診，以后每年1次。如在檢查時有異常發(fā)現(xiàn)，應更頻繁的進行隨診。糖尿病患者必須將血糖控制在理想水平,從而使糖化血紅蛋白值達標可以延緩視網(wǎng)膜病變的進展。

糖尿病患者在飲食上要多注意，少食用淀粉類食物，如土豆、米飯等，并且要避免食用糖分高的食物。盡量多吃雜糧、粗糧，減少食量，每日攝取食物以蔬菜、魚肉、豆制品等為主，不吃油膩和辛辣的食物。另外要經(jīng)常檢查血糖，如果血糖過高及時就醫(yī)或服用藥物，避免由于高血糖引起的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

2 控制血壓

高血壓對糖尿病視網(wǎng)膜病變有著密切的聯(lián)系，血壓升高可增加視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)壓，影響視網(wǎng)膜血流，導致視網(wǎng)膜高灌注,損傷毛細血管內(nèi)皮細胞,促進視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。通常情況下所說的血壓在130~85 mmHg時為良好的血壓控制，在130~85 mmHg時為一般血壓控制，而在140~90 mmHg時為較差血壓控制。糖尿病患者通常都伴有高血壓癥狀，常年的高血壓會引起高壓性眼底改變，臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈硬化、視網(wǎng)膜中央動脈堵塞等。高血壓如果控制的不好會引起視網(wǎng)膜的病變甚至失明。

糖尿病和病患者容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，良好的控制血壓可以有效的對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行預防，糖尿病合并高血壓對視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有促進作用，收縮壓每升高10 mmHg，糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險增加11%[6]。將既往高血壓控制和糖尿病視網(wǎng)膜病變進行對比，見表1。

表1 既往高血壓控制與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系表

控制血壓能有效預防糖尿病視網(wǎng)膜病變，通過表格可以看出，血壓升高對糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的幾率也升高了。糖尿病患者要經(jīng)常測量血壓，對血壓進行有效控制。避免情緒波動帶來的血壓上升，每天適當?shù)倪\動對控制血壓也有一定的幫助。在飲食上，要多吃含鉀的食物，避免油膩，少食多餐。

3 養(yǎng)成良好的生活習慣

糖尿病視網(wǎng)膜病變與個人的生活習慣有很大關(guān)系。通常情況下有吸煙、飲酒的糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能性較高。缺乏運動的糖尿病患者易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，同時高熱量和高脂肪的大量攝取也會影響視網(wǎng)膜病變。生活習慣與病變關(guān)系，見表2。

表2 生活習慣與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系表

不良的生活習慣容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，根據(jù)以上表格數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，過量的飲酒和吸煙對糖尿病視網(wǎng)膜病變有不良影響。糖尿病患者應該養(yǎng)成良好的生活作息，早睡早起，每天堅持適量運動，有效控制血脂、血壓和血糖。在飲食上，患者應以蔬菜和魚肉等事物為主，少吃主食，戒掉辛辣和油膩的食物，少吃含糖量高的食物，以蔬菜代替水果，不應攝取過多的甜食。在主食上，患者要以粗糧和雜糧為主，避免攝取淀粉類的事物，如米飯、面、土豆等。

4 定期檢查和藥物治療

定期檢查是對糖尿病視網(wǎng)膜病變有效預防的重要措施。糖尿病患者要定期去醫(yī)院進行相關(guān)檢查，首先要檢查的是血糖指數(shù)，將血糖保持在空腹3.9~6.1 mmol/L范圍內(nèi)，餐后1 h內(nèi)應為4~8 mmol/L。其次要進行腎功能檢查，腎病會引起一定程度的病變。再次要進行膽固醇和血脂的檢查。最后，要進行視網(wǎng)膜檢查，如眼底熒光血管造影、視網(wǎng)膜電圖震蕩電位等。

還要進行一定的藥物治療，服用控制糖尿病的藥，每天按時打胰島素；服用降低血脂的藥物，如肝素、氯貝丁酯等；服用降壓藥，口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利，有效控制血壓保護視網(wǎng)膜；服用一定的阿司匹林，阿司匹林可以有效控制血小板凝聚，防止視網(wǎng)膜血管堵塞，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變?；加刑悄虿∫暰W(wǎng)膜病變還可以通過冷凝治療、玻璃體切割手術(shù)以及垂體摘除的方式進行治療。

5 結(jié)語

綜上所述，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的因素有很多，包括高血壓、高血糖、高血脂和膽固醇升高、生活習慣等。早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控對于糖尿病視網(wǎng)膜病變非常重要，可以阻止或者延緩該病向嚴重的階段發(fā)展。糖尿病患者應該針對這些因素有效進行控制和預防。對有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者要及時就醫(yī)，通過手術(shù)等方式進行治療。

[1]崔穎.廣東省東莞市糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2013.

[2]江紅,匡洪宇.炎癥因子與糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2007,27(1):31-33.

[3]葉山東,朱禧星.臨床糖尿病學[M].合肥:安徽科學技術(shù)出版社,2005:203-204.

[4]張子燕.糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性及危險因素分析[D].大連：大連醫(yī)科大學,2013.

[5]Stratton M,CullCA,AdlerAI,et al.Additive effects of glycamia and blood pressure exposure on risk of complications in type2 diabetes:aprospective observational study(UKPDS75)[J].Diabetologia,2006，49（8):1761-1769.

[6]UKPDS report number 38.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type2 diabetes[J].BMJ,1998，317（7160):703-713.