袁赤初

剖腹產(chǎn)應(yīng)用小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉的臨床觀察

袁赤初

目的 比較小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 66例剖宮產(chǎn)術(shù)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和分析組, 各33例。對(duì)照組患者采取硬膜外阻滯麻醉,分析組患者采取小劑量氯胺酮靜脈麻醉, 并比較兩組患者的麻醉效果及生命體征情況。結(jié)果 分析組患者給藥后32例患者麻醉效果為優(yōu), 1例患者良, 差0例, 優(yōu)良率為100.0%, 對(duì)照組患者麻醉后23例患者麻醉效果為優(yōu), 6例良, 4例差, 優(yōu)良率為87.9%, 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分析組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量氯胺酮靜脈麻醉效果安全有效, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

小劑量氯胺酮；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)

剖產(chǎn)手術(shù)過程中孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹直肌鈍性分離現(xiàn)象, 硬膜外麻醉會(huì)由于發(fā)生骶段阻滯不全而導(dǎo)致肌肉松弛和疼痛,效果不理想［1］。本文選取本院2014年3～6月收治的66例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為探究對(duì)象, 并比較小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～6月收治的66例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為探究對(duì)象, 按照所有患者ASA分級(jí)均為 Ⅰ～Ⅱ級(jí)且均擬采取子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和分析組, 各33例。其中對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡20～30歲, 平均年齡(26.3±3.9)歲, 體重52～78 kg, 平均體重(63.7±5.1)kg, 急診手術(shù)20例, 選擇性手術(shù)13例；分析組孕產(chǎn)婦年齡22～31歲, 平均年齡(24.6±2.9)歲, 體重50～78 kg, 平均體重(60.2±6.1)kg, 急診手術(shù)18例, 選擇性手術(shù)15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予硬膜外麻醉, 具體步驟如下：術(shù)前30 min給予0.5 g阿托品皮下注射, 送至手術(shù)室后測(cè)定患者呼吸、脈搏和血壓, 患者取左側(cè)臥位, 再給予硬膜外穿刺術(shù)(腰椎L1～2或L2～3), 待置管成功后患者取平臥體位, 同時(shí)給予2%的利多卡因和腎上腺素(1∶20萬), 總量在13～16 ml之間, 麻醉平面控制在T6～8以下。分析組患者給予小劑量氯胺酮靜脈麻醉, 具體操作如下：術(shù)前30 min給予皮下注射0.3 mg東莨菪堿或0.5 mg阿托品, 送入手術(shù)室后給予呼吸、脈搏和血壓測(cè)定, 同時(shí)給予面罩吸氧和上肢靜脈開放通路, 常規(guī)消毒皮膚后給予10 mg安定緩慢靜脈滴注, 待患者安靜, 給予消毒鋪巾后, 首次靜脈注射1%氯胺酮約40 mg, 1～2 min患者麻醉后即可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù), 手術(shù)過程中根據(jù)患者具體情況給予追加10～20 mg 1%氯胺酮。所有患者剖宮產(chǎn)手術(shù)切口均為橫切口。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者麻醉效果評(píng)價(jià)包括3類。其中優(yōu)指對(duì)疼痛刺激幾乎無反應(yīng)；良指對(duì)疼痛刺激存在一定反應(yīng), 合理追加麻醉藥物后可完成手術(shù)操作；差指術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)、心率加快、血壓升高, 追加麻醉藥物后可完成手術(shù)操作。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 分析組患者給藥后32例患者麻醉效果為優(yōu), 1例患者良, 差0例, 優(yōu)良率為100.0%, 對(duì)照組患者麻醉后23例患者麻醉效果為優(yōu), 6例良, 4例差, 優(yōu)良率為87.9%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 ［n(%), %］

2.2 兩組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征變化比較 麻醉后, 分析組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等生命體征變化比較( x-±s)

3 討論

由于麻醉鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物對(duì)機(jī)體中樞均有一定程度的抑制作用, 且少量麻醉藥物還能經(jīng)胎盤由母體進(jìn)入新生兒體內(nèi), 因此行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦其麻醉藥物的選取既要求保障母嬰安全, 又要同時(shí)滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要。硬膜外麻醉阻滯雖依舊是我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選, 但是該麻醉方法會(huì)引起孕產(chǎn)婦骶段阻滯不全, 在取出胎兒時(shí)孕產(chǎn)婦往往會(huì)感覺到疼痛。氯胺酮為一種非巴比妥類麻醉劑, 麻醉時(shí)即可通過靜脈給藥, 也能采取肌內(nèi)注射［2］。研究發(fā)現(xiàn), 氯胺酮具有遺忘、鎮(zhèn)靜和明顯的鎮(zhèn)痛效果, 即便其含量在閾值以下還是具有鎮(zhèn)痛效果, 同時(shí)亞麻醉劑量的氯胺酮對(duì)胎兒無顯著的抑制作用,甚至在臨床上還將小劑量氯胺酮用于分娩鎮(zhèn)痛［3］。

本文研究結(jié)果顯示, 分析組患者給藥后32例患者麻醉效果為優(yōu), 1例患者良, 差0例, 優(yōu)良率為100.0%, 對(duì)照組患者麻醉后23例患者麻醉效果為優(yōu), 6例良, 4例差, 優(yōu)良率為87.9%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分析組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量氯胺酮靜脈麻醉效果安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉丹.小劑量氯胺酮輔助應(yīng)用與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(19):125-130.

［2］ 洪順芳.小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(8):27.

［3］ 先見, 劉文豐.咪唑安定與小劑量氯胺酮、舒芬太尼聯(lián)合輔助硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(7):726-728.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.122

2015-03-19］

430070 武漢市亞心七醫(yī)院麻醉科