朱彥紅

腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察

朱彥紅

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 94例子宮內(nèi)膜異位癥患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療, 對(duì)照組單純給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、疼痛緩解率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期疼痛發(fā)生率明顯較低, 性交后疼痛緩解率、痛經(jīng)及盆腔疼痛緩解率明顯較高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥效果確切, 可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 在極大程度上提高了患者術(shù)后疼痛緩解率, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是婦產(chǎn)科常見疾病, 主要臨床表現(xiàn)為盆腔疼痛及不孕, 對(duì)女性的生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的方式主要有手術(shù)治療和藥物治療, 單純采用手術(shù)治療可有效改善患者的不孕情況, 但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 疼痛明顯, 對(duì)患者的依從性具有嚴(yán)重不良影響［1］。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑常用于術(shù)后治療, 效果顯著, 但是因該藥物易誘發(fā)低激素癥候群, 長期應(yīng)用對(duì)患者體內(nèi)激素平衡產(chǎn)生影響。為分析腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果, 本院對(duì)94例患者的臨床治療進(jìn)行分組治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年5月～2014年5月收治的94例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料, 患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查及婦科檢查確診, 均符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用簡單數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～47歲, 平均年齡(38.4±2.5)歲, 單側(cè)囊腫32例, 雙側(cè)囊腫15例；囊腫平均直徑(4.5±1.1)cm；患者疼痛評(píng)分(6.7±1.5)分。對(duì)照組患者年齡21～48歲, 平均年齡(38.3±2.6)歲, 單側(cè)囊腫30例, 雙側(cè)囊腫17例；囊腫平均直徑(4.3±1.2)cm；患者疼痛評(píng)分(6.5±1.7)分。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療, 月經(jīng)干凈5 d左右進(jìn)行手術(shù), 患者取截石位, 建立人工氣腹, 壓力為10 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)左右, 利用四孔法將盆腔粘連組織松解,將卵巢部位異位囊腫切除, 疏通雙側(cè)輸卵管。實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療, 術(shù)后月經(jīng)來潮第1天進(jìn)行皮下注射, 劑量為3.75 mg, 后每4周給藥1次, 共治療5次左右。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,觀察兩組患者復(fù)發(fā)率及疼痛緩解率。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 記錄患者復(fù)發(fā)例數(shù)及疼痛緩解情況, 疼痛環(huán)境主要包括痛經(jīng)、性交后疼痛、慢性盆腔疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.13%；4例患者存在疼痛的現(xiàn)象, 遠(yuǎn)期疼痛發(fā)生率為8.51%。對(duì)照組復(fù)發(fā)12例, 復(fù)發(fā)率為25.53%；15例患者存在疼痛的現(xiàn)象, 遠(yuǎn)期疼痛發(fā)生率為31.91%。兩組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期疼痛發(fā)生率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 10.8015, P=0.0010＜0.05；χ2=7.9398, P=0.0048＜0.05)。

2.2 兩組患者疼痛緩解率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者性交后疼痛緩解率、痛經(jīng)緩解率及慢性盆腔疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解率對(duì)比［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病, 該病的發(fā)生機(jī)制與雌激素毒性密切相關(guān), 雌激素過量可導(dǎo)致細(xì)胞分裂異常,從而引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。相關(guān)調(diào)查顯示, 育齡期婦女罹患子宮內(nèi)膜異位癥的幾率約為10%, 并呈逐年上升的趨勢(shì), 對(duì)女性的生活質(zhì)量及健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［2］。近年來, 治療子宮內(nèi)膜異位癥的方式不斷增多, 并取得了重大進(jìn)展。大量研究實(shí)踐證實(shí), 單純使用藥物治療無法根除子宮內(nèi)膜異位癥；單純手術(shù)治療只能去除肉眼可辨認(rèn)的病灶, 處于腹膜下的病灶無法辨認(rèn)而被殘留［3］。另外, 嚴(yán)重粘連對(duì)病灶的徹底去除具有不良影響, 在激素的刺激下可繼續(xù)增殖, 手術(shù)剝離囊腫時(shí), 內(nèi)容物流出導(dǎo)致復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高, 同時(shí)不利于患者術(shù)后自然妊娠。

雌激素水平升高可在極大程度上削弱子宮肌層的防御能力, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向基層生長。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及施術(shù)者熟練程度的增加, 腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中。腹腔鏡可有效控制病情的進(jìn)展, 有利于清除病灶, 對(duì)患者預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可在極大程度上抑制雌性激素的分泌, 使患者出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng), 促進(jìn)殘留病灶萎縮及退化。相關(guān)研究證實(shí),促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑具有促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的作用,可有效抑制子宮內(nèi)膜的增殖［4］。本組研究中, 采用腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療的實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率顯著較低, 疼痛緩解明顯較高, 與單純使用腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了聯(lián)合療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值。

綜上所述, 采用腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥效果確切, 可有效去除病灶, 在極大程度上抑制了雌性激素的分泌, 有利于降低復(fù)發(fā)率, 大大提高了術(shù)后疼痛緩解率, 值得臨床推廣。

［1］ 趙文龍, 張信美.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療腹腔鏡下保守手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(13):68-70.

［2］ 李卓莉, 郝敏, 趙衛(wèi)紅.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014, 10(2):189-192.

［3］ 王會(huì)先.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察.中國綜合臨床, 2014(6):666-668.

［4］ 張小斌.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥70例.中國生育健康雜志, 2014(5):447-449.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.116

2015-03-27］

253100 山東省德州市平原縣人民醫(yī)院婦科