沈秋敏

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的診斷及處理分析

沈秋敏

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的臨床診斷及處理措施。方法 從8730例分娩孕婦中選取55例妊娠合并子宮肌瘤患者作為本次的研究對象, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本次收集的8730例分娩孕婦中共55例患者術(shù)后經(jīng)病理診斷證實為子宮肌瘤, 妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.63%, 術(shù)前經(jīng)B超檢查提示52例患者合并子宮肌瘤, 診斷符合率為94.55%, 經(jīng)對比, B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；本組患者經(jīng)針對性治療后均恢復(fù)良好, 所有患者均如期出院。結(jié)論 術(shù)中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 且盡可能選用保留功能的剔除術(shù)進(jìn)行治療, 同時加強對患者孕期檢查的重視, 做到早診斷、早治療, 對減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)有較高的價值。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；診斷；處理

為探討剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的臨床診斷及處理措施, 對接收的55例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年6月～2014年6月分娩孕婦共8730例, 選取其中經(jīng)病理診斷合并子宮肌瘤的55例患者作為本次的研究對象, 患者年齡最小20歲, 最大42歲, 平均年齡28.3歲；孕周最短35周, 最長41周, 平均孕周39.5周；子宮肌瘤體積0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm～10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm；肌瘤個數(shù)1～13個, 平均肌瘤個數(shù)5.9個。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均為擇期剖宮產(chǎn)孕婦, 在術(shù)前均接受B超檢查, 方法為檢查前1～2 h飲1 L水, 確保膀胱充盈,以ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀(頻率3.5 MHz)進(jìn)行檢查, 檢查時患者取仰臥位并在恥骨處做斜向、橫向及縱向盆腔全方位多切面掃查, 對子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察。

1.2.2 處理方法 所有患者均行改良式子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù), 根據(jù)B超檢查結(jié)果, 以患者子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置及性質(zhì)為依據(jù)選擇最佳術(shù)中處理方式。本組55例患者中37例患者行肌瘤剔除術(shù)治療；2例患者由于肌瘤數(shù)目較多,因而給予其子宮切除術(shù)治療；其余16例患者均未進(jìn)行處理,其中10例患者因合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、胎盤早剝、婦科合并癥等而未進(jìn)行處理, 6例患者因位置不當(dāng), 同時和周圍組織邊界部清晰而未進(jìn)行處理。術(shù)后本組55例患者均行抗炎、促宮縮劑對癥支持治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次收集的8730例分娩孕婦中共55例患者術(shù)后經(jīng)病理診斷證實為子宮肌瘤, 妊娠合并子宮腫瘤發(fā)生率為0.63%；術(shù)前經(jīng)B超檢查提示52例患者合并子宮肌瘤, 診斷符合率為94.55%；經(jīng)對比, B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。本組患者經(jīng)針對性治療后均恢復(fù)良好, 所有患者均如期出院。

表1 55例患者B超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果分析(n)

3 討論

近些年來, 隨著剖宮產(chǎn)率的增加, 妊娠合并婦科腫瘤在術(shù)中被發(fā)現(xiàn)的幾率也逐漸增加。妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠良性腫瘤［1］。子宮肌瘤多發(fā)生在30～50歲, 但在21～40歲也可發(fā)生。妊娠極易對腫瘤造成影響, 而腫瘤也會在一定程度上對妊娠、分娩及胎兒造成影響, 而且腫瘤治療也會在一定程度上影響妊娠［2］。因此, 及早明確診斷, 并及時開展有效措施進(jìn)行處理, 對減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)程異常的現(xiàn)象發(fā)生有重要作用。本研究中B超診斷子宮肌瘤與病理診斷的符合率為94.55%, 從整體來看, B超檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 從這可以看出B超可作為子宮肌瘤有效檢查方式。本次研究中有3例患者漏診,漏診原因可能為：①隨著妊娠時間延長, 肌瘤軟化, 和周圍正常組織無明顯界限, 易造成B超下所見子宮包塊無完整包膜, 進(jìn)而可造成漏診。②肌瘤體積較小也會導(dǎo)致漏診。③妊娠期胎兒較大可對B超透聲情況造成影響, 進(jìn)而可導(dǎo)致位于子宮底和子宮后壁的子宮肌瘤被漏診。④圍生保健晚期優(yōu)于胎兒較大, 此時行B超檢查也可導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生。

以往多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為在給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行肌瘤切除術(shù)治療極易導(dǎo)致患者感染及出血, 嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者因出血嚴(yán)重而切除子宮［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床研究的不斷深入, 越來越多的專家學(xué)者認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)中可進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)治療；且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在給予妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行肌瘤切除治療還可有效的避免分娩后子宮肌瘤對患者子宮縮復(fù)的影響, 并有助于減少產(chǎn)后出血量、減少產(chǎn)褥感染現(xiàn)象發(fā)生, 而且還可避免肌瘤繼續(xù)發(fā)展［4］。因而剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)治療逐漸得到認(rèn)可, 并得到廣泛的應(yīng)用。然而并非所有剖宮產(chǎn)術(shù)中都可進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)的, 操作者術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評估患者腫瘤大小、部位及數(shù)目, 嚴(yán)重掌握適應(yīng)證, 并以此為依據(jù)給予患者針對性的治療。本次研究中在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)中性肌瘤剔除術(shù)時,先行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎, 然后行子宮肌瘤剔除術(shù)治療；且術(shù)中對瘤核進(jìn)行分離時盡量在沿包膜分離的同時進(jìn)行結(jié)扎或止血, 盡可能避免在分離時剪切過多組織, 從而可有效的減少出血量。對于肌瘤較大或肌瘤數(shù)目較多的患者, 術(shù)中應(yīng)常規(guī)放置腹腔引流, 以促進(jìn)滲液排除, 從而盡可能減少繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。

結(jié)果顯示本組患者經(jīng)針對性治療后均恢復(fù)良好, 所有患者均如期出院。這就表明術(shù)中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 且盡可能選用保留功能的剔除術(shù)進(jìn)行治療, 同時加強對患者孕期檢查的重視, 做到早診斷、早治療, 對減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)有較高的價值。

［1］ 莊小瑜.足月選擇性剖宮產(chǎn)時機與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究.中國婦幼保健, 2014, 29(26):4248.

［2］ 劉曉鷗.早期干預(yù)對足月剖宮產(chǎn)兒心理行為發(fā)育的影響分析.中國婦幼保健, 2014, 29(26):4255.

［3］ 王玉潔, 楊貴英, 李春梅, 等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(26):3491-3492.

［4］ 彭麗, 朱云峰, 勞誠毅, 等.鞘內(nèi)注射調(diào)整量布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(28):4676.

［5］ 馬曉春, 李娟, 周瑋.布托啡諾復(fù)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究.中國婦幼保健, 2014, 29(27):4497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.080

2015-03-09］

461500 河南省長葛市婦幼保健院