張春燕

室顫患者搶救中的影響因素分析及護理對策

張春燕

目的 對室顫患者搶救中的影響因素進行分析, 在此依據(jù)下, 制定出對室顫患者有效、快速的搶救方案及護理對策。方法 對60例室顫患者的臨床資料進行回顧性對比觀察, 按照其人工復蘇時間、有無前驅癥狀及發(fā)生心臟驟停等情況進行分組, 分為觀察組(35例)和對照組(25例)。分析每一例室顫患者搶救中的救護過程, 根據(jù)患者的特點進行搶救, 并總結出其搶救中的影響因素。結果 觀察組總有效率為100.0%, 對照組總有效率為68.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。發(fā)病后10 min內得到急救人員救治的24例；發(fā)病后10～30 min內得到急救人員救治的16例；發(fā)病后30 min以上得到急救人員救治的12例, 最終搶救無效患者有8例。結論 在臨床上搶救室顫患者的主要因素包括救治時間、人工復蘇時間、有無前驅癥狀及發(fā)生心臟驟停等, 同時患者搶救后的重癥監(jiān)護也是影響搶救結果的重要因素。

室顫患者；搶救；影響因素；護理對策

心室顫動是臨床上常見的致命性心律失常, 又稱之為室顫, 易于引起機體發(fā)生心臟驟停, 若得不到及時、有效的搶救,就會導致死亡［1］。室顫以意識喪失、呼吸停頓、生命體征不明顯、抽搐等為主要的臨床癥狀, 由于室顫起病急, 復發(fā)率、病死率高［2］, 本文將本院2年來收治60例室顫患者的臨床資料進行回顧性研究, 目的在于更多地了解該疾病的搶救影響因素與對策, 更好地實現(xiàn)臨床作用, 為臨床上搶救室顫患者打下基礎, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2014年9月收治的60例發(fā)生室顫患者, 其中男42例, 平均年齡(56.3±7.4)歲, 女18例, 平均年齡(55.4±8.7)歲。60例患者中32例曾經(jīng)患有心臟病史, 17例曾患有心率失調或冠心病, 23例為高血壓患者, 只有2例患者沒有上述病癥。患者入院后, 按照其人工復蘇時間、有無前驅癥狀及發(fā)生心臟驟停等情況進行分組, 分為觀察組35例、對照組25例, 兩組患者病情、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 根據(jù)其不同程度的臨床體征, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識喪失, 就立即啟動急救系統(tǒng), 早期觀察患者意識、呼吸情況, 可有效減少除顫延誤時間, 提高搶救效果；為防止患者發(fā)生心臟驟停［3］一旦患者發(fā)生室顫, 就要對其進行及時、有效的搶救復蘇, 短時間內對患者既往病史進行判斷, 給予吸氧、生命體征監(jiān)測、開放靜脈通道、給予抗心律失常藥物進行治療；根據(jù)患者情況, 及時給予心肺復蘇,在現(xiàn)場給予患者平臥位, 進行胸外按壓, 幫助其建立有效的人工循環(huán), 保持呼吸道通暢；早期除顫是搶救室顫患者的關鍵, 根據(jù)患者心電圖顯示, 及時對其進行心臟電除顫, 這是救治心臟驟停的重點, 如果首次除顫后, 患者仍存在心室顫動, 便立即對其進行心肺復蘇, 待復蘇2 min后, 檢查患者心律情況, 切記不可連續(xù)性、反復性嘗試心臟電除顫；患者經(jīng)心肺復蘇后, 心臟活動恢復穩(wěn)定, 遵醫(yī)囑給予心血管活性藥物, 密切觀察患者生命體征、心電圖、血流動力學狀態(tài)；患者復蘇成功后送入監(jiān)護病房, 并對其密切監(jiān)測至少48 h, 維持水、電解質和酸堿平衡, 防止患者再次發(fā)生心臟驟停及發(fā)生嚴重并發(fā)癥, 例如繼發(fā)感染、腦水腫、急性腎功能衰竭等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為100.0%, 對照組總有效率為68.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。發(fā)病后10 min內得到急救人員救治的24例；發(fā)病后10～30 min內得到急救人員救治的16例；發(fā)病后30 min以上得到急救人員救治的12例, 最終搶救無效患者有8例。

表1 兩組患者臨床搶救結果綜合比較［n(%), %］

3 討論

經(jīng)過對本組60例患者臨床資料及搶救治療過程進行回顧性分析, 總結室顫患者的搶救過程與急救措施, 影響室顫患者搶救結果的幾個主要因素包括救治時間、人工復蘇時間、搶救后的重癥監(jiān)護、有無前驅癥狀及發(fā)生心臟驟停等。室顫是一種常見的心血管疾病, 屬于嚴重的急癥之一, 患者一旦發(fā)生心律失常, 在發(fā)病后短時間內未能得到有效的搶救, 就會發(fā)生死亡。室顫患者搶救中的護理對策包括：急救設備及藥物的準備、院前急救護理、搶救中心護理、重癥監(jiān)護, 從上述四個方面做起, 有助于提高搶救效果［4］。急救設備及藥物準備是搶救室顫患者的重點, 充足的、完善的急救設備與物品藥品能夠保證患者得到及時的搶救, 根據(jù)相關數(shù)據(jù)表明,每盡早給予患者除顫1 min, 將會提高其搶救成功率9%, 爭取搶救時間對于患者來說, 至關重要。

院前急救護理包括短時間內判斷患者既往病史及發(fā)病原因, 對其生命體征作出評估, 對無明顯生命體征的患者, 應立即在現(xiàn)場對其進行心肺復蘇, 最大限度幫助患者恢復心臟穩(wěn)定, 保持患者呼吸道通暢, 建立多條靜脈通道, 給予患者氧氣吸入、心電監(jiān)護, 對于無法自主呼吸的患者, 給予呼吸機輔助患者呼吸。搶救中心護理由專人負責對搶救過程、用藥等情況進行詳細記錄, 使患者保持呼吸、脈搏、血壓、心臟、呼吸的穩(wěn)定, 幫助患者消除不良情緒。重癥監(jiān)護是決定患者搶救結果的關鍵, 對重癥監(jiān)護護理要求較高, 護理人員需要掌握相關的專業(yè)技術, 能夠從容、冷靜的處理好各種機械和技術應用, 例如：搶救技術、心臟輔助循環(huán)技術、機械通氣技術、急診心臟起搏器的安置等。

綜上所述, 對于急救人員來說, 早期及時搶救患者, 將會提高室顫患者搶救成功率, 改善患者病情、提升搶救質量與效率。急救人員應具備良好的業(yè)務素質及篤實的專業(yè)能力、急救素質, 能夠在搶救危重患者的時候, 做到臨危不亂, 保持仔細、認真、負責的態(tài)度, 爭分奪秒, 保證每一例患者的搶救效果, 最大限度挽救患者生命。

［1］ 雷娟,李涓萍,方昶, 等.60例心室顫動的臨床分析.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2013(4):318-320.

［2］ 李慧,王颯.室顫患者的急救與護理體會.中國民康醫(yī)學, 2014, 26(1):115-116.

［3］ 黃育強.112例室顫患者院前急救轉運途中的救治體會.蛇志, 2012, 24(4):407-408.

［4］ 唐利平,盧蘭芳,覃淑英.急性心肌梗死并發(fā)室顫的急救及護理.蛇志, 2014, 26(3):347-348.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.183

2014-11-14］

455000 安陽市人民醫(yī)院