欒彩玉

剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

欒彩玉

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦210例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各105例。觀察組術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛, 對(duì)照組用度冷丁鎮(zhèn)痛,對(duì)全部患者進(jìn)行全面護(hù)理, 比較和分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛有效率95.2%(100/105),明顯優(yōu)于對(duì)照組38.1%(40/105) (P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛效果明顯, 同時(shí)進(jìn)行全面護(hù)理能夠取得更加理想的鎮(zhèn)痛效果, 縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛；效果觀察；護(hù)理

隨著我國(guó)人民生活水平的提高, 產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力減弱, 同時(shí)為了避免在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)意外, 近些年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷呈上升趨勢(shì)。目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遇到最大的困難就是術(shù)后疼痛問(wèn)題, 常規(guī)的藥物止痛臨床效果不明顯, 容易引起副作用［1］。因此, 本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛進(jìn)行研究, 與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理, 研究結(jié)果表明, 采用靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦, 能有效鎮(zhèn)痛, 縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2013年1月～2014年1月婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦210例, 采用連續(xù)性硬膜外麻醉方式對(duì)210 例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù), 年齡20～36歲, 平均年齡 (27.8±5.2)歲,所有產(chǎn)婦無(wú)凝血功能障礙和嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥。90例初產(chǎn)婦, 120例經(jīng)產(chǎn)婦。將210例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各105例。孕婦均無(wú)肝腎功能異常, 無(wú)鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史及成癮史,兩組產(chǎn)婦孕周、孕次、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛, 對(duì)照組用度冷丁鎮(zhèn)痛。

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)時(shí)采用硬膜外麻醉方式, 對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理。剖宮產(chǎn)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的105例患者,給予嗎啡4 mg左右, 200 mg布比卡因(0.2%), 將兩者用生理鹽水稀釋至100 ml。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦同意的前提下(需簽書面合同), 麻醉師采用自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉, 嚴(yán)格控制好藥物劑量, 初次藥物用量為5 ml, 而后2 ml/h, 連續(xù)用藥48 h。對(duì)照組術(shù)后感覺(jué)疼痛時(shí)肌內(nèi)注射度冷丁50～100 mg, 6 h后重復(fù)使用。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 由于許多患者對(duì)痛疼比較懼怕, 心理會(huì)產(chǎn)生抗拒治療的想法。為此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)想患者說(shuō)明情況, 消除患者的恐懼, 做到“想患者之所想, 急患者之所急”, 把患者當(dāng)作親人對(duì)待, 以消除其緊張恐懼的心理和用藥的顧慮, 使之積極配合治療護(hù)理。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)生命體征的變化, 給予應(yīng)用指導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo),對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 定時(shí)測(cè)試患者的血壓、血氧飽和度等。此時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加大巡查頻率, 及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適、鎮(zhèn)痛效果如何, 囑咐患者鎮(zhèn)痛泵保留時(shí)間長(zhǎng), 防止脫落極為重要。

1.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①尿潴留。鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)理就是減弱神經(jīng)反應(yīng)的速度, 一定程度上給患者排尿帶來(lái)了障礙, 易導(dǎo)致患者尿潴留的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)每日沖洗會(huì)陰2次, 嚴(yán)防尿路感染的發(fā)生。②腹脹便秘。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)來(lái)降低嗎啡藥物抑制腸蠕動(dòng)的毒副作用, 由于鎮(zhèn)痛泵體積小, 便于攜帶, 患者早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù), 減輕腹脹,使患者早日進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及高纖維食品, 利于精神與體力恢復(fù)。③預(yù)防褥瘡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者及其家屬要經(jīng)常翻身, 臥床姿勢(shì)要經(jīng)常變動(dòng), 每個(gè)姿勢(shì)不要停留太多時(shí)間,最好每2小時(shí)翻身1次, 嚴(yán)防褥瘡的形成。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)WHO規(guī)定疼痛主要分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)總共4個(gè)等級(jí), 其中0級(jí)表示無(wú)疼痛感,Ⅰ級(jí)表示基本能夠忍受的疼痛, 給正常生活帶來(lái)的影響較小,Ⅱ級(jí)疼痛會(huì)給睡眠帶來(lái)影響, 需要借助鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)通, Ⅲ級(jí)疼痛最為嚴(yán)重, 幾乎無(wú)法正常睡眠, 需借助鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果分為三個(gè)級(jí)別, 其中 0級(jí)表示鎮(zhèn)痛效果明顯, Ⅰ級(jí)表示有鎮(zhèn)痛效果, Ⅱ～Ⅲ級(jí)表示無(wú)鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛有效率=(0級(jí)+Ⅰ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛有效率95.2%(100/105), 明顯優(yōu)于對(duì)照組38.1% (40/105), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(n)

3 討論

近些年來(lái)剖宮產(chǎn)逐漸被廣大產(chǎn)婦及其家屬所接受, 剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。但剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛一直困擾著廣大產(chǎn)婦,因此如何鎮(zhèn)痛已成亟待解決的問(wèn)題。臨床研究表明, 剖宮產(chǎn)手術(shù)后的24 h內(nèi), 產(chǎn)婦的切口位置疼痛最為劇烈, 主要因?yàn)槁樽硭幮е饾u消失, 子宮出現(xiàn)收縮現(xiàn)象等容易引起其他病癥和一些不良反應(yīng)。本文研究了自控靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù), 結(jié)果表明觀察組達(dá)到0～Ⅰ級(jí)鎮(zhèn)痛的占 95.2%, 而對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果在該級(jí)別僅為38.1%, 兩組鎮(zhèn)痛結(jié)果相比差異顯著［3,4］。

綜上所述, 說(shuō)明剖宮產(chǎn)后采用自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果非常明顯, 同時(shí)進(jìn)行全面護(hù)理能夠取得更加理想的鎮(zhèn)痛效果, 有助于產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù), 因此值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

［1］ 張秀銀, 石華, 王婕.剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2011(2):85-89.

［2］ 黃云平.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療期間疼痛的評(píng)估及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011(10):93-95.

［3］ 蘇穎, 程穎.不同健康教育形式對(duì)婦科剖腹術(shù)后行自控鎮(zhèn)痛的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011(2):100-102.

［4］ 文德才, 楊孟昌, 曹德鈞.硬膜外持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛方法在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010(1):50-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.147

2014-11-04］

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