雷忠平 孟凡民

丙泊酚與依托咪酯混合液用于無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查的臨床觀察

雷忠平 孟凡民

目的 觀察丙泊酚與依托咪酯混合液在無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查中對(duì)患者呼吸、循環(huán)的影響。方法 無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查患者120例, 隨機(jī)分為M組(丙泊酚與依托咪酯混合組)和B組(丙泊酚組)兩組, 各60例。胃鏡檢查過(guò)程中觀察患者的血壓(BP)、心率(HR)、未稍血氧飽和度(SpO2)。結(jié)果 M組與B組相比, 麻醉誘導(dǎo)后1、3 min B組患者BP、SpO2下降明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚與依托咪酯混合液用于無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查患者循環(huán)穩(wěn)定、呼吸抑制小, 值得臨床推廣。

丙泊酚；依托咪酯；混合液；無(wú)痛苦；上消化道胃鏡

上消化道疾病多發(fā), 胃鏡檢查仍然是常用的檢查方法,對(duì)上消化道疾病的診斷具有重要意義。但是行上消化道胃鏡檢查痛苦較大, 近幾年來(lái), 隨著人們的生活水平提高, 無(wú)痛苦內(nèi)鏡檢查逐年增多。無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查中安全仍然是大家關(guān)注的問(wèn)題。本研究旨在觀察丙泊酚與依托咪酯混合液在無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查中對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行上消化道胃鏡檢查的患者120例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 年齡18～55歲, 無(wú)心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)源性疾病。隨機(jī)分為M、B兩組, 每組60例, 兩組年齡, 性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。M組用丙泊酚與依托咪酯混合液行靜脈全身麻醉, B組用丙泊酚全身麻醉。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食6 h, 禁水2 h, 常規(guī)利多卡因膠漿咽部麻醉, 左側(cè)臥位, 開(kāi)放靜脈通路, 監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2, 鼻導(dǎo)管吸氧(5 L/min), 囑患者咬住口墊并固定。兩組操作均為同一麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師, 胃鏡檢查均在3～10 min內(nèi)完成。M組患者緩慢推注(約1 ml/4 s)丙泊酚與依托咪酯10: 1混合液(丙泊酚與依托咪酯質(zhì)量之比)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。B組患者以同樣的速度推注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 兩組患者直至睫毛反射消失, 開(kāi)始胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)0、1、3、5 min BP、HR、SpO2變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉誘后5 min以及術(shù)中心率變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊咔逍押蟾杏X(jué)良好, 無(wú)痛苦記憶。與M組相比, 在麻醉誘導(dǎo)后1～3 min內(nèi), B組患者BP和SpO2下降明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后各時(shí)間BP、HR、SpO2變化見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后各時(shí)間BP、HR、SpO2變化( x-±s)

3 討論

上消化道胃鏡檢查時(shí)大部分患者恐懼并出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高, 甚至誘發(fā)心絞痛等并發(fā)癥, 無(wú)法配合完成胃鏡檢查。無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查是指患者在進(jìn)行上消化道胃鏡檢查時(shí), 給予靜脈注射全身麻醉藥使患者意識(shí)消失后, 進(jìn)行胃鏡檢查, 檢查結(jié)束, 患者很快清醒, 無(wú)痛苦感覺(jué)。近年來(lái),無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查患者增多, 尤其是老年患者不能耐受一般胃鏡檢查而要求無(wú)痛苦胃鏡檢查。媒體曾報(bào)道多家醫(yī)院在行無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查時(shí)患者出現(xiàn)呼吸抑制或者廣泛心肌梗死致患者死亡。所以檢查中麻醉安全是醫(yī)師和患者共同關(guān)心的問(wèn)題, 多年來(lái)醫(yī)務(wù)人員一直在探討更安全的麻醉方法。丙泊酚具有作用迅速、短效、麻醉可控性好, 蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn), 但是對(duì)呼吸、循環(huán)影響大。依托咪酯對(duì)循環(huán)、呼吸更加穩(wěn)定, 但是使用依托咪酯可引起惡心嘔吐, 肌陣攣性運(yùn)動(dòng)及呃逆等副作用發(fā)生率超過(guò)30%［1］, 限制了在無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查中的應(yīng)用 。在進(jìn)行上消化道胃鏡檢查時(shí), 麻醉誘導(dǎo)完成后, 插入胃鏡, 當(dāng)SpO2下降至安全值以下, 需要及時(shí)輔助呼吸。這時(shí)胃鏡影響進(jìn)行人工輔助呼吸, 往往需要及時(shí)退出胃鏡, 倘若胃鏡退出不及時(shí), 就會(huì)引起患者缺氧；血壓下降明顯可能使得心、腦血流灌注不足而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至使患者死亡。有報(bào)道指出丙泊酚與依托咪酯在催眠效應(yīng)上出現(xiàn)協(xié)同效應(yīng), 聯(lián)合應(yīng)用可減少各自的不良反應(yīng)［2］。近年來(lái)有人做實(shí)驗(yàn)指出, 丙泊酚與依托咪酯注射液在室溫下配伍6 h內(nèi)穩(wěn)定［3］, 這為臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。所以本研究采用了丙泊酚與依托咪酯混合液對(duì)上消化道胃鏡檢查患者進(jìn)行麻醉, 大大提高了臨床安全性。

綜上所述, 丙泊酚與依托咪酯混合液用于無(wú)痛苦上消化道胃鏡檢查, 對(duì)患者的循環(huán)、呼吸影響小, 不良反應(yīng)小, 尤其對(duì)于老年患者更加安全, 值得臨床推廣。

［1］ 曾因明, 鄧小明.米勒麻醉學(xué).第6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006:358.

［2］ Sarker M, Laussen PC, Zurakowski D, et al.Hemodynamic Response to etomidate on induction of anesthesia in pediatric patients.Anesth AnIg, 2005, 101(3):645-650.

［3］ 馬愛(ài)玲, 張海峰, 趙寧民, 等.丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的配伍穩(wěn)定性考察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013(21): 1822.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.137

2014-10-08］

450003 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科

孟凡民