余萍

硬核白內(nèi)障手法無縫線白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用大直徑前囊口的安全性

余萍

目的 探討硬核白內(nèi)障手法無縫線白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用大直徑前囊口的安全性。方法 統(tǒng)計(jì)分析250例患者(250眼)的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者的最佳矯正視力均顯著優(yōu)于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硬核白內(nèi)障手法無縫線白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用大直徑前囊口安全有效, 值得推廣。

硬核白內(nèi)障手法無縫線白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；大直徑前囊口；安全性

本研究對(duì)本院2008年1月～2013年9月收治的250例患者(250眼)的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析, 探討了硬核白內(nèi)障手法無縫線白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用大直徑前囊口的安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取本院2008年1月～2013年9月收治的250例患者(250眼), 所有患者均接受大直徑連續(xù)環(huán)形撕囊治療, 均為單眼, 均知情同意。其中男125例(125眼), 女125例(125眼), 年齡45～89歲, 平均年齡(75.8±7.8)歲。依據(jù)Emery分類法, 在核硬度分級(jí)方面, 8眼為1級(jí), 26眼為2級(jí), 60眼為3級(jí), 100眼為4級(jí), 56眼為5級(jí)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 運(yùn)用愛爾凱因(鹽酸丙美卡因滴眼液)對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉, 依據(jù)患者實(shí)際病情牽引固定其上直肌, 將結(jié)膜瓣做出來, 其基底為穹窿部, 將一長(zhǎng)度為6 mm左右的水平切口開在角膜緣后2 mm處, 1/2鞏膜厚度板層向透明角膜內(nèi)進(jìn)入1.5 mm左右, 呈梯形隧道切口, 即外口較內(nèi)口小, 9點(diǎn)鐘位將臺(tái)盼藍(lán)注入角膜緣側(cè)切口, 為乳化的前囊膜染色, 然后將粘彈劑注入, 11點(diǎn)半鐘位將內(nèi)口刺穿向前方進(jìn)入, 連續(xù)環(huán)形撕囊直徑在7.0～8.0 mm。撕囊要點(diǎn)為：起瓣后向瞳孔中間順勢(shì)內(nèi)收囊膜, 頻率為每運(yùn)針?biāo)?次, 撕囊完成后, 從整體上看, 囊膜撕裂邊緣的運(yùn)行軌跡呈花瓣形。從囊口將粘彈劑針頭向前囊伸入, 將少許平衡液注入其中進(jìn)行分離, 運(yùn)用雙手器械法, 通過左右手T型和L型鉤旋核, 使其完全向前房進(jìn)入。然后運(yùn)用晶體挽核器使核從切口整體娩出。將雙冠針頭上的殘余皮質(zhì)沖洗掉, 將后房型聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)人工晶狀體植入, 將前房?jī)?nèi)殘留粘彈劑吸出。如果患者切口缺乏良好的水密性, 則依據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行1～2針縫合,將眼膏涂在其上, 單眼包扎, 完成手術(shù)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者的最佳矯正視力均顯著優(yōu)于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 250例患者術(shù)前和術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月最佳矯正視力比較［n(%)］

3 討論

在白內(nèi)障手術(shù)過程中, 撕囊是其中一個(gè)極為關(guān)鍵的步驟。連續(xù)環(huán)形撕囊由于具有較高的安全性, 因此比截囊更受歡迎, 得到了廣大臨床醫(yī)師、患者及其家屬的廣泛認(rèn)可和接受［2］。連續(xù)環(huán)形撕囊的應(yīng)用領(lǐng)域既往只是主要限于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù), 近年來, 隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步,臨床手法白內(nèi)障手術(shù)也對(duì)其進(jìn)行了日益廣泛的應(yīng)用［3］。手術(shù)過程中切口予以角膜曲率測(cè)量, 以散光軸向定切口部位, 以減少散光, 提高視力, 如無明顯散光的以顳上反眉弓切口為主。一般不染色, 核為乳化的可予以染色, 大核的撕囊可于10～12點(diǎn)處稍撕大, 便于水核分離時(shí)核的赤道部于10～12點(diǎn)處浮出。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明, 運(yùn)用連續(xù)環(huán)形撕囊將大于常規(guī)直徑的前囊口制作出來用于手法白內(nèi)障術(shù)中, 通過對(duì)患者手術(shù)過程中撕囊的成功情況、手術(shù)之后視力情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察發(fā)現(xiàn), 其具有較高的安全性［4］。

本研究結(jié)果表明, 術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者的最佳矯正視力均顯著優(yōu)于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述, 大硬核白內(nèi)障手法無縫線白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用大直徑前囊口安全有效, 值得推廣。

［1］ 王班偉, 陳華鴻, 梁曉東, 等.小切口非超乳手術(shù)中硬核白內(nèi)障的劈核技術(shù).中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(7):543-546.

［2］ 馬莉.適合基層醫(yī)院的硬核白內(nèi)障非超聲乳化小切口囊外摘除術(shù).中外醫(yī)療, 2010, 29(23):26-29.

［3］ 劉海, 劉建國(guó), 趙棟, 等.硬核白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)臨床效果比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(15):2329-2330.

［4］ 黃海濤, 趙永旺, 易篤友, 等.前房維持器在小切口非超乳硬核白內(nèi)障中的臨床應(yīng)用分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2011, 29(12): 1316-1318.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.064

2015-02-03］

545100 柳江縣人民醫(yī)院眼科