解彩麗

不同穿刺方法的應用對動靜脈內(nèi)瘺的影響

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目的 通過臨床應用并比較扣眼穿刺法、繩梯穿刺法、區(qū)域穿刺法對動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率、滲血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 將86例維持性血液透析患者根據(jù)具體情況分為扣眼組、繩梯組、區(qū)域組, 對穿刺方法進行護理管理后, 分別采用扣眼穿刺34例、繩梯穿刺31例、區(qū)域穿刺21例,臨床實施12個月后, 對內(nèi)瘺穿刺成功率、滲血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果 與繩梯組、區(qū)域組比較, 扣眼組一次性穿刺成功率最高, 滲血發(fā)生率最低, 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率最低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。繩梯組與區(qū)域組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 臨床操作應加強培訓管理, 為了提高穿刺率, 降低穿刺部位滲血率和內(nèi)漏并發(fā)癥, 提高透析治療效果, 應大力推廣扣眼穿刺及繩梯穿刺法,區(qū)域穿刺不提倡使用。

穿刺方法；管理；動靜脈內(nèi)瘺；血液透析

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者首選的血管通路, 是患者賴以生存的“生命線”、“新器官”［1］。選擇何種安全、有效、科學的穿刺方法, 最大限度地延長內(nèi)瘺的使用壽命, 是護理人員的職業(yè)所在與尋找方向, 本臨床觀察通過比較三種穿刺方法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的效果和安全性, 從而確定扣眼穿刺法和繩梯穿刺法能有效的防止內(nèi)瘺并發(fā)癥, 提高穿刺成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的透析患者86例, 男47例,女39例, 年齡16～84歲, 慢性腎炎30例, 高血壓腎病25例,糖尿病腎病22例, 藥物性腎損害5例。將86例患者根據(jù)具體情況分為扣眼組34例, 繩梯組31例, 區(qū)域組21例, 三組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 穿刺方法的護理管理

1.2. 1 穿刺方法的理論及技能培訓：理論內(nèi)容包括扣眼穿刺法、繩梯穿刺法、區(qū)域穿刺法的定義, 操作流程, 內(nèi)瘺并發(fā)癥及患者不良反應的臨床觀察, 提高穿刺成功率的技巧,與患者有效溝通的技巧；技能內(nèi)容包括按照穿刺方法的視頻進行演練, 患者的各方面條件的評估, 具體操作步驟及操作流程, 內(nèi)瘺血管瘤、血管狹窄及血栓形成等并發(fā)癥的處理,穿刺針的選擇［2］。

1.2. 2 組織成立穿刺小組：護士長根據(jù)理論及操作培訓考核成績擇優(yōu)錄取成績比較好的護士組成穿刺小組, 并指定一名年資高、成績優(yōu)秀的護士擔任組長, 廣泛征集小組成員意見并確定小組職責, 負責培訓帶教科內(nèi)其他成員；親自參與臨床操作及觀察護理；制定具體操作流程步驟；解決存在的疑難問題；定期召開患者及家屬座談會, 征集意見并制定相應的處理措施。

1.2. 3 健康宣教：掌握有效溝通技巧, 加強護患雙向溝通,詳細講解內(nèi)瘺保護措施, 觀察穿刺部位滲血、疼痛情況及拔針后正確壓迫針眼的方法。

1.2. 4 具體穿刺方法

1.2. 4. 1 扣眼穿刺法 所謂“扣眼穿刺法”, 是扣眼形成前,每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗的護士進行, 采用三同方法即：同樣的穿刺點、同樣的進針角度、同樣的進針深度, 銳針反復穿刺10次左右直至形成皮下隧道, 當患者內(nèi)瘺穿刺點的“隧道”形成后就可以使用鈍針進行穿刺, 護士只要沿著“隧道”輕輕捻進即可。因其對血管長度要求不高, 任何術式的動靜脈內(nèi)瘺都可以選用, 穿刺時患者痛苦較小、一次穿刺成功率高, 出血或滲血等情況不易發(fā)生, 拔針后按壓時間也大大縮短。與此同時, 這樣的穿刺還可延長內(nèi)瘺使用壽命, 降低了血管瘤、血管狹窄、血栓形成等血液透析并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 患者很容易接受。

1.2. 4. 2 繩梯穿刺法 穿刺時要求穿刺點呈繩梯狀更換,繩梯法對穿刺血管的要求比較高, 要求可穿刺的血管長度比較長。穿刺時動脈針向下或者向上, 甚至間隔3～4 cm以上,靜脈回路端更換穿刺部位, 盡量更換到同一手臂的其他靜脈。如果注射到上臂靜脈要注意避開關節(jié)部位, 便于患者活動手臂。但是穿刺新部位時應扎好止血帶, 仔細摸清血管走向再進針, 提高穿刺成功率。繩梯穿刺法對護士的內(nèi)瘺穿刺技術要求很高, 因此加強臨床培訓尤為重要。

1.2. 4. 3 區(qū)域穿刺法 區(qū)域穿刺法選擇的動、靜脈穿刺區(qū)域作蜂窩狀穿刺, 穿刺后固定方法與扣眼穿刺法相同。血管壁因每周3次反復穿刺, 局部很快呈現(xiàn)“篩眼”狀薄弱, 在動脈血的壓力下凸出而形成血管瘤, 血流因此而產(chǎn)生“漩渦”,“漩渦”使血管瘤近端血管內(nèi)膜增厚, 管腔狹窄；血管狹窄反過來又使血管瘤進一步加重, 兩者之間互為因果, 最終導致內(nèi)瘺血栓形成［3］。區(qū)域穿刺法血管瘤形成等并發(fā)癥發(fā)生率高, 影響內(nèi)瘺使用壽命。

1.3 觀察指標 對三組透析患者內(nèi)瘺一次性穿刺成功率、穿刺后滲血發(fā)生率、內(nèi)漏血管瘤、血管狹窄及血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。

2 結果

扣眼組一次穿刺成功率、滲血率及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于繩梯組、區(qū)域組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；繩梯組一次穿刺成功率、滲血率及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于區(qū)域組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1, 見表2。

表1 三組一次穿刺成功率及滲血率比較(n, %)

表2 三組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率(n, %)

3 小結

三種穿刺方法臨床分組實施并比較各項觀察指標, 認為扣眼穿刺法對血管長度要求不高, 穿刺時患者痛苦較小、一次穿刺成功率高, 出血或滲血等情況不易發(fā)生, 血管瘤、血管狹窄、血栓等血透并發(fā)癥的發(fā)生幾率也低, 患者很容易接受。繩梯穿刺法對護士穿刺技術要求高, 穿刺血管長度比較長, 應用受到限制。區(qū)域穿刺法血管瘤、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率高, 影響內(nèi)瘺使用壽命。在穿刺操作中, 充分發(fā)揮穿刺小組的職責作用, 加強培訓和帶教, 加強溝通與評估, 根據(jù)患者血管情況優(yōu)先選擇扣眼穿刺法與繩梯穿刺法, 區(qū)域穿刺法基本可以淘汰。

［1］ 黃玲, 陸世穎, 李家燕.對維持性血液透析患者動-靜脈內(nèi)瘺穿刺技術的改良.醫(yī)學文選, 2004, 23(3):270.

［2］ 閆洋洋.血液透析室護理質量評價指標的研究.黑龍江中醫(yī)藥大學, 2012.

［3］ 葉朝陽.血液透析的血管通路理論與實踐.上海：上海醫(yī)科大學出版社, 2001:133-334.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.189

2015-03-19］

266200 山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科