羅琳虹 鄭巧麗 洪勉輝

米索前列醇聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的應(yīng)用及效果觀察

羅琳虹 鄭巧麗 洪勉輝

目的 探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血的效果。方法 200例行子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例(米索前列醇配合縮宮素組)和對照組100例(縮宮素組)。前者在術(shù)后即將米索前列醇0.2 mg納肛, 同時(shí)縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注；對照組(縮宮素組)術(shù)后僅給縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注, 比較兩組產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥, 無年齡及胎位限制, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01), 產(chǎn)后2、24 h平均出血量也明顯較少(P＜0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性出血效果良好, 且使用方便、經(jīng)濟(jì)又安全。

產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)術(shù)；米索前列醇；縮宮素

產(chǎn)科出血按發(fā)生的時(shí)間不同可分為產(chǎn)前出血和產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于產(chǎn)前出血, 占產(chǎn)科出血的87.8%, 是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血是可以避免的［1］。近年來產(chǎn)婦及家屬對母子平安的期望值也越來越高, 剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢, 隨著手術(shù)例數(shù)增多, 預(yù)防術(shù)后出血非常重要, 宮縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因,子宮按摩和應(yīng)用宮縮劑是治療宮縮乏力的首選措施［2］。臨床常規(guī)使用縮宮素促使子宮收縮, 而米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著, 本院采用米索前列醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血收到良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月在本院定期產(chǎn)前檢查、足月行剖宮產(chǎn)分娩的200例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月初次分娩、分娩孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥, 無年齡及胎方位限制。手術(shù)指征包括：社會(huì)因素、臀位、羊水過少、珍貴兒等。所有產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組及對照組, 各100例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組(米索前列醇加縮宮素組)在手術(shù)結(jié)束返回愛嬰?yún)^(qū)即給予米索前列醇0.2 mg納肛和子宮按摩并宮底置沙袋, 同時(shí)縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注；對照組(縮宮素組)術(shù)后給予子宮按摩并宮底置沙袋和縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血量測量統(tǒng)一采用2種方法：容積法： 測定失血量(ml)使用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯讀出數(shù)量；稱重法：失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重為g/ml)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及 24 h出血量均明顯低于對照組(P＜0.05)；產(chǎn)后出血率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較(±s, %)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較(±s, %)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h平均出血量(ml)產(chǎn)后24 h平均出血量(ml)產(chǎn)后出血率實(shí)驗(yàn)組100 288.50±68.50a458.50±128.60a0b對照組100390.80±96.50586.80±206.505 t/χ27.459.205.13 P＜0.05＜0.05＜0.01

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml, 剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml, 發(fā)生率約為8%～13%, 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦四大死亡原因的首位, 處理原則主要為正確估計(jì)出血量, 明確原因快速止血［3］。分娩后2 h是高發(fā)時(shí)段, 尤其是宮縮乏力性出血多見, 應(yīng)及時(shí)有效的加強(qiáng)子宮收縮, 才能有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。縮宮素是治療宮縮乏力的首選, 垂體后葉提取物中有子宮收縮作用的物質(zhì), 其加強(qiáng)子宮收縮作用迅速關(guān)閉子宮基層的血竇, 阻斷血流效果確切。但縮宮素也有其固有的副作用, 包括靜脈滴注后的血管擴(kuò)張和心動(dòng)過速, 還有個(gè)體敏感性差異較大, 單獨(dú)使用產(chǎn)后出血發(fā)生率仍較高。在分娩后常規(guī)使用縮宮素的同時(shí), 將米索前列醇0.2 mg直腸給藥納肛, 通過兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用來增強(qiáng)子宮收縮, 減少產(chǎn)后出血。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 具有前列腺素的生物活性, 可增強(qiáng)子宮平滑肌張力, 收縮子宮。其半衰期呈雙相, 首次活性代謝物半衰期為20～40 min, 以后代謝物的血漿半期為1.5 h, 持續(xù)時(shí)間長, 有效解決產(chǎn)后24 h內(nèi)出血問題, 對子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素,即使縮宮素?zé)o效時(shí), 仍能較好地發(fā)揮促宮縮作用［4］。兩藥合用起協(xié)同作用。

綜上所述, 米索前列醇聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用,明顯減少了24 h出血量, 方法經(jīng)濟(jì)方便且安全值得推廣。

［1］ 王玨, 程海東. 產(chǎn)后出血高危因素臨床分析與治療研究. 醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 12(3):112-113.

［2］ 卓貞順. 產(chǎn)后出血921例臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(2):202-203.

［3］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 107-108.

［4］ 王晶, 謝守珍, 連俊紅. 直腸用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床評價(jià). 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 27(11):1356-1357.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.113

2015-03-19］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科