張業(yè)明 劉儉雄 黃靜

烏司他丁對(duì)急診經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入治療患者炎癥介質(zhì)的干預(yù)作用及對(duì)心功能的影響

張業(yè)明 劉儉雄 黃靜

目的 探討烏司他丁對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary interventions, PCI)患者炎癥介質(zhì)的干預(yù)作用及對(duì)心功能的影響。方法 68例行急診PCI的患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各34例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏司他丁注射液治療。比較兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后腫瘤壞死因子-α(tumor necrosisfactor-α, TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、N末端-腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的變化, 術(shù)后7 d對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。結(jié)果 治療組PCI術(shù)后的各時(shí)間點(diǎn)的血清IL-6、TNF-α均較對(duì)照組下降(P＜0.05)。治療組術(shù)后心功能指標(biāo)LVEF、LVDD、NT-proBNP與對(duì)照組相比明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論 烏司他丁可以有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放, 對(duì)急診PCI患者的心功能有保護(hù)作用。

烏司他丁；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；腫瘤壞死因子；白細(xì)胞介素-6

本研究于2013年1月～2014年12月將烏司他丁應(yīng)用于急診PCI術(shù)患者, 評(píng)價(jià)烏司他丁對(duì)急診PCI術(shù)患者炎癥介質(zhì)的干預(yù)作用及對(duì)心功能的影響, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院行急診PCI的急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者68例, 所有患者均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男41例, 女27例；年齡42～72歲, 平均年齡(58.85±10.52)歲；泵功能killips分級(jí)1級(jí)、能在發(fā)病后12 h內(nèi)經(jīng)PCI術(shù)開(kāi)通相關(guān)罪犯血管。68例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組34例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、合并糖尿病、高血壓病、高膽固醇血癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組所有AMI患者均在入院后12 h內(nèi)行急診PCI術(shù)開(kāi)通冠脈血管, 于PCI術(shù)前所有患者均予口服阿司匹林0.3 g, 波立維0.6 g, 立普妥40 mg, 治療組在上述對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上, 于PCI術(shù)前30 min及術(shù)中分別給予烏司他丁注射液(天普洛安?, 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)30萬(wàn)U,靜脈滴注, 術(shù)后給予烏司他丁30萬(wàn)U/d, 靜脈滴注, 連續(xù)給藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①生化指標(biāo)：所有患者于術(shù)前、術(shù)后2、 24、48、72 h抽取外周靜脈血10 ml, 離心取血清備檢。采用放射免疫法測(cè)定血清TNF-α、IL-6。采用Elecsys2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定分析儀術(shù)前、術(shù)后7 d檢測(cè)血清NT-proBNP。②心臟彩超檢測(cè)心功能：對(duì)兩組患者術(shù)后7 d檢查L(zhǎng)VEF、LVDD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)生化指標(biāo)比較 術(shù)前兩組血清IL-6和TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后2、24、48、72 h治療組的血清IL-6和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.98、3.21、3.56、3.69、3.14、4.25、4.36、5.02, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 術(shù)前治療組與對(duì)照組NT-proBNP分別為(396.32±153.63)、(401.25±160.25)pg/ml, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后7 d治療組心功能指標(biāo)LVEF、LVDD、NT-proBNP與對(duì)照組比較明顯改善, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生化指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)比較(-x ±s)

3 小結(jié)

急診PCI術(shù)是AMI患者實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的最佳手段之一［1］, 其可使堵塞的冠狀動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)再通, 但研究發(fā)現(xiàn), 梗死相關(guān)動(dòng)脈再通后, 心肌發(fā)生缺血再灌注損傷［2］,降低了AMI患者在急診PCI術(shù)上的獲益?；A(chǔ)研究證明［3］,炎癥反應(yīng)在缺血再灌注損傷的發(fā)生與發(fā)展中起著關(guān)鍵作用, TNF-a及 IL-6和趨化性細(xì)胞因子是啟動(dòng)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵性細(xì)胞因子。烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑［4］, 有抑制炎癥反應(yīng)的作用, 目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心外科體外循環(huán)等情況下的心肌保護(hù)［5］, 本研究將烏司他丁應(yīng)用于急診PCI患者,評(píng)價(jià)其對(duì)炎癥介質(zhì)和心功能的影響。研究結(jié)果顯示, 烏司他丁能有效降低急診PCI患者TNF-a及 IL-6的表達(dá), 有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放, 對(duì)急診PCI患者的心功能有保護(hù)作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-687.

［2］ Buja LM. Myocardial ischemia and reperfusion injury. Cardiovascular Pathology, 2005, 14(4):170-175.

［3］ Yang J, Jiang H, Yang J. Valsartan preconditioning protects against myocardial ischemia-reperfusion injury through TLR4/NF-kappaB signaling pathway. Mol Cell Biochem, 2009, 330(12):39-46.

［4］ 謝禮波, 盧一平.蛋白酶抑制劑防治器官缺血再灌注損傷研究進(jìn)展.中華移植雜志(電子版), 2012, 6(1):43-47.

［5］ 石佳, 李軍, 張喆, 等.烏司他丁對(duì)體外循環(huán)下心臟手術(shù)圍術(shù)期炎癥反應(yīng)的影響.中國(guó)循環(huán)雜志, 2012(4):305-308.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.105

2015-03-24］

519000 珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(張業(yè)明 劉儉雄),超聲科(黃靜)